抗生素外科预防性应用和经验性用药 (2).pptVIP

甲硝唑抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌比青霉素有优势妊娠早期（3个月内）患者应避免应用。本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等，神经系统基础疾患及血液病患者慎用。用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。第62页，共92页，星期日，2025年，2月5日糖肽类抗生素对革兰氏阳性菌（包括MRSA，MRSE和肠球菌）的作用较好包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等）对敏感菌所致严重感染疗效确切细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日院内感染病原菌金葡菌大肠肺杆其它肠杆菌绿脓等假单胞肠球菌不动杆菌黄单胞菌（Xanthomonas）黄杆菌属(Flavobacteriumspp.)脆弱类杆菌白念珠菌等真菌院外感染病原菌肺炎球菌等大肠金葡、表葡草绿链沙门菌属流感杆菌肠球菌属厌氧菌真菌（较院内明显少见）常见细菌分布第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日2006年北京大学人民医院全院分离革兰阴性菌分布（1303）第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日2006年北京大学人民医院全院分离革兰阳性菌分布（1024）第66页，共92页，星期日，2025年，2月5日我院普通外科病房主要检出细菌药敏情况第67页，共92页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药问题60年代前出现了链球菌和以后的葡萄球菌耐药。70年代革兰阴性菌，尤其是绿脓杆菌，成为院内最难对付的细菌。80年代革兰阳性菌耐药问题再次出现，头孢菌素的应用似乎诱发了耐甲氧西林金葡萄和肠球菌的增加。第68页，共92页，星期日，2025年，2月5日90年代后面临的三大问题①革兰阴性菌中的β－内酰胺酶，特别是ESBLs问题。②先是肠球菌后是葡萄球菌发生了耐万古霉素的问题。③其他细菌的耐药问题第69页，共92页，星期日，2025年，2月5日常用抗生素的分类和特点第30页，共92页，星期日，2025年，2月5日第一大类：时间依赖型杀菌作用特点：当抗生素浓度已在MIC之上，其抗菌活性不再随浓度增高而加强。在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱合,杀菌范围主要依赖于接触时间超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数第31页，共92页，星期日，2025年，2月5日“时间依赖型”抗生素：范围：β-内酰胺类、大环内酯类、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑定义：当4×MIC时，MIC和PAE已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不会再增加特点：无首次接触效应，当浓度低于MIC时，不能抑制细菌生长，浓度达到MIC时，可有效地杀灭细菌第32页，共92页，星期日，2025年，2月5日“时间依赖型”抗生素要求考虑其“持效时间”持效时间＝超过MIC的半衰期时间＋药物的PAE时间它已成为临床疗效的重要因素关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度第33页，共92页，星期日，2025年，2月5日特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。范围：氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素有首次接触效应(firstexposureeffect)有较长的抗生素后效应，因此这类药物临床疗效的关键是提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。因为药物毒性与峰值浓度相关，故一天一次给药时应进行血药浓度监测，以保证其安全性第二大类:

浓度依赖性抗生素第34页，共92页，星期日，2025年，2月5日低浓度易诱导适应性耐药高浓度不易选择耐药高剂量少次数给药可避免耐药如氨基糖苷类应一日一次给药如氟罗沙星半衰期9-13h，只需每日一次浓度依赖性抗生素特点第35页，共92页，星期日，2025年，2月5日各类抗菌药物分类青霉素类头孢菌素类β-内酰胺类其他β内酰胺类氨基糖甙类大环内酯类喹诺酮类林可霉素类