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55项临床护理技术规范操作标准

一、手卫生

1.目的：清除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，预防和控制感染，保障患者和医护人员安全。

2.操作前准备：备齐用物，包括洗手液、流动水、干手用品等；修剪指甲，取下手表、戒指等饰物。

3.操作步骤

-采用七步洗手法，第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓。

-第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

-第三步掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

-第四步弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

-第五步右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

-第六步将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

-第七步揉搓手腕，交换进行。整个洗手过程不少于15秒。

4.注意事项：洗手时应注意清洗指甲下、指缝、手腕等部位；使用后的干手用品应定期更换。

二、口腔护理

1.目的：保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；观察口腔内的变化，提供病情动态信息；去除口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。

2.操作前准备：评估患者病情、口腔情况等；准备口腔护理包（内有棉球、镊子、弯止血钳等）、漱口液、石蜡油等用物。

3.操作步骤

-协助患者侧卧或头偏向一侧，颌下铺治疗巾。

-用弯止血钳夹取棉球，湿润口唇，观察口腔情况。

-按照牙齿外侧面、内侧面、咬合面，颊部，舌面，硬腭部的顺序进行擦拭，每个棉球限用一次。

-擦拭完毕，协助患者漱口，擦干面部。

4.注意事项：操作时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜；昏迷患者禁止漱口，防止误吸；棉球不可过湿，以免引起窒息。

三、鼻饲法

1.目的：对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。

2.操作前准备：评估患者病情、意识状态等；准备鼻饲包（内有胃管、镊子、纱布等）、注射器、温开水、流质饮食等用物。

3.操作步骤

-协助患者取半坐卧位或坐位，颌下铺治疗巾。

-测量胃管插入长度（前额发际至剑突的距离），润滑胃管前端。

-经一侧鼻孔插入胃管，当胃管插入14-16cm时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入至预定长度。

-确定胃管在胃内后，固定胃管。

-用注射器抽吸适量温开水注入胃管，再缓慢注入流质饮食，最后再注入少量温开水冲净胃管。

4.注意事项：插入胃管过程中，如患者出现恶心、呕吐，应暂停片刻，嘱患者做深呼吸；每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时；长期鼻饲者应每天进行口腔护理。

四、导尿术

1.目的：为尿潴留患者引流出尿液，减轻痛苦；协助临床诊断，如留取无菌尿标本作细菌培养等；为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。

2.操作前准备：评估患者病情、膀胱充盈度等；准备导尿包（内有导尿管、镊子、棉球等）、无菌手套、润滑油、便盆等用物。

3.操作步骤

-协助患者仰卧位，屈膝外展，臀下垫橡胶单和治疗巾。

-用碘伏棉球消毒外阴，铺无菌洞巾。

-戴无菌手套，润滑导尿管前端，按操作顺序插入导尿管，见尿液流出后再插入7-10cm。

-如需留取尿标本，用无菌标本瓶接取尿液。

-导尿完毕，拔出导尿管，协助患者整理衣物，清理用物。

4.注意事项：严格遵守无菌操作原则，防止感染；操作时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜；对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml。

五、大量不保留灌肠

1.目的：解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备；稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒；灌入低温液体，为高热患者降温。

2.操作前准备：评估患者病情、排便情况等；准备灌肠筒、肛管、灌肠液（常用0.1%-0.2%肥皂水或生理盐水）、润滑油等用物。

3.操作步骤

-协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀下垫橡胶单和治疗巾。

-挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40-60cm，润滑肛管前端。

-排出管内气体，夹住肛管，轻轻插入直肠7-10cm，松开夹子，使溶液缓缓流入。

-待溶液即将流尽时，夹住肛管，拔出肛管，嘱患者尽量保留5-10分钟后再排便。

4.注意事项：灌肠液的温度、浓度、流速和液量应根据患者情况和医嘱执行；肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；伤寒患者灌肠时溶液量不超过500ml，压力要低。

六、小量不保留灌肠

1.目的：软化粪便，解除便秘；排出肠道内的气体，减轻腹胀。

2.操作前准备：评估患者病情、排便情况等；准备注洗器、肛管、灌肠液（常用“1、2、3”溶液：即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）、润滑油等用物。

3.操作步