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干细胞治疗工作流程

脐带血临床采集流程

干细胞是一种未分化的细胞，具有自我更新、分化、发育再生各种组织器官和人体的潜在功能。

脐带血广泛的应用前景备受关注，脐带血本属于废弃物，但是医学技术的进步使得它的价值得到了空前的提升。1989年，法国的鲁克罗曼教授用HLA相合的同胞脐带血干细胞进行移植，成功地治疗了一例遗传性疾病—范可尼贫血症，之后短短的15年的时间内，医学界利用脐带血干细胞已成功治愈和改善了多种疾病，包括:血液系统疾病、免疫系统疾病、神经和血管系统疾病、脑部疾病、肿瘤、糖尿病等。现在在儿童的干细胞移植方面，由于可以存在1-2个HLA位点的不配型，免疫排斥反应小等原因，脐带血干细胞已成为治疗一些重大疾病的有效手段。同时，干细胞的进一步开发，还可用于抗衰老、器官修复、美容等保健领域。干细胞技术和临床应用的飞速发展，给人类的健康带来了新的希望和保障。但是作为采集脐带血最主要的工作人员，我们所需要的操作是非常简单的，但是对于术中操作之外，我们还是会遇到以下的问题。解决这些问题，我们才能放心的采集，存储，备用。但是真正合法，安全，便捷的让脐带血内的干细胞移植到有需要的患者体内，需要按以下流程操作：

脐带血采集条件：

以初产妇、年龄在45岁以内或35岁以内经产妇，身体健康者为宜。

脐带血安全流程

1、传染病检查：孕妇在产前要做好身体检查。这些检查包括:肝功能是否正常，有无梅毒螺旋体，艾滋病病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)等病原体检测。如果其中有一样是阳性的话，就不要再进行采集了。

2、采集和储存的无菌观念：在自然分娩的情况下，一定要注意消毒。被厌氧菌和需氧菌污染，检测为阳性时都不能储存和使用。在脐血被采集后，应该尽快保存在2-8℃的恒温箱中，并远离辐射源，不要让X射线照到。这样的脐带血经科学实验证实，放置24小时或在-23

采集流程

何种方法采集脐带血更好些呢？Solves[5]等证实了剖宫产情况下，以下两种采集方法体内采集法对得到的脐带血除血细胞比容及血小板外，其他各项没有明显不同。

体内采集法：产妇施行常规的子宫横切术，将胎儿取出后，立即用两把止血钳夹住脐带，将其与胎儿分离，然后用碘酒和70%酒精消毒脐带，做脐静脉穿刺后，脐带血通过重力的作用流人内含抗凝剂的无菌采集袋，采集完将其放入4℃冰箱中保存。

体外采集法：同样对产妇行子宫横切术，待胎盘自然或人工剥离后，立即将其置于采集区，胎盘取出与进行采集之间时间尽可能缩短，将胎盘放在一个中间有孔的可供脐带自然垂下的采集台上，对脐带进行严格消毒后行脐静脉穿刺，血液在重力的作用下流人采集袋中，将其放人4℃冰箱保存。

脐带血贮存

因为脐血的采集、运输、储存和应用事实上有别于一般血液，国际上通行的管理法规都将血液和组织细胞分别管理，而我国目前的法规对脐血干细胞库

→需介入的通知介入科（术前一日通知）或再次通知手术室

治疗当日；进行骨髓血、脐带血采集→送细胞分离室分离→分离时间3小时左右结束→干细胞送治疗室（介入科或手术室治疗）→病人送回病房。

神经系统病变

适应症

脑外伤、脑外伤后遗症

脑梗塞、脑出血

脊髓损伤性截瘫急性期末（一周）

脑发育不全、脑萎缩

老年性痴呆、智力低下、帕金森病

脑瘫、长期昏迷、植物生存状态

肌萎缩侧索硬化症

运动神经元病

治疗方法

经颈内动脉介入干细胞移植

1、选择符合适应症患者，排除心、肺、肝、肾等脏器重大疾患。

2、行头部磁共振、血、尿常规，凝血功能，输血四项，乙肝三系，生化全套，胸部DR、心电图等，排除手术禁忌。

3、采用骨髓或脐带血分离纯化(负收集混合法)收集干细胞，总数需＞2×106/L。

4、患者转移至介入室，常规经右腹股沟穿刺放置导管鞘，用5F多功能造影管分别行双侧颈内动脉及椎基底动脉造影，排除脑血管畸形等疾病，并经双侧颈内动脉注入充分稀释后干细胞悬液4--5ml，续推2ml生理盐水。

5、术后配合单唾液酸四己神经节苷脂注射液等营养神经治疗。

6、采用美国功能独立性评测评分对患者术前、术后3个月、6个月进行评定。主要评价6个方面的能力：生活自理能力，括约肌控制能力，活动能力，行动能力，理解交流能力，社会认识能力。

腰穿注射干细胞移植

术前心理疏导，消除患者紧张情绪。

患者侧卧，“抱膝凸腰”打开腰椎间隙。

选择L3－4间隙为穿刺点，术野消毒铺巾。

穿刺成功后引出脑脊液2-3ml。

取干细胞浓度〉2×106/L的提取液4ml缓慢推注至蛛网膜下腔，续推2ml生理盐水。

留针3～5min观查病人，正常后拔针，无菌纱布覆盖穿刺点，术后去枕平卧6小时。

立体定向移植

采用立体定向技术定位病变部位，在局麻状态下，颅骨钻孔，插入穿刺针，应用微量泵将事先准