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呼吸性酸中毒酸碱失衡类型单纯型混合型呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒双重酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱代酸并代碱呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱第62页，共95页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒↓↓↓[HCO3-]↓PaCO2代谢性碱中毒↑↑↑[HCO3-]↑PaCO2呼吸性酸中毒↓↑↑PaCO2↑[HCO3-]呼吸性碱中毒↑↓↓PaCO2↓[HCO3-]酸碱失衡的代偿反应失衡类型pH原发因素代偿反应第63页，共95页，星期日，2025年，2月5日酸碱失衡代偿值预计公式原发失衡代偿值预计公式代偿时限代酸预计PaCO2=40－(24－HCO3-)×1.2±212～24h代碱预计PaCO2=40＋(HCO3-－24)×0.9±512～24h呼酸急性预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.07±1.5数分钟慢性预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.4±33～5天呼碱急性预计HCO3-=24－(40－PaCO2)×0.2±2.5数分钟慢性预计HCO3-=24－(40－PaCO2)×0.5±2.52～3天第64页，共95页，星期日，2025年，2月5日酸碱失衡诊断依据病史临床表现血气分析和血清电解质必备主要指标pH、PaCO2、HCO3-阴离子间隙其他第65页，共95页，星期日，2025年，2月5日阴离子间隙(AnionGap,AG)

概念AG=UA－UC=Na+－(Cl-+HCO3-)正常值8～16mmol/L，平均12mmol/L意义判断混合代谢型酸碱失衡的重要指标，?反映有机酸中毒或高AG代酸及其程度第66页，共95页，星期日，2025年，2月5日酸碱失衡类型判断步骤酸血症还是碱血症呼吸性还是代谢性PaCO2和[HCO3-]改变哪个起主导作用。是否存在混合型酸碱失衡预计代偿值计算计算AG并结合上述三步判断确定最后诊断第67页，共95页，星期日，2025年，2月5日高渗性脱水原发性缺水:缺水多于缺钠，血清钠和细胞外液渗透压增高。第30页，共95页，星期日，2025年，2月5日病因水分摄入不足水分丧失过多第31页，共95页，星期日，2025年，2月5日体液改变高渗脱水ADH?尿量?口渴中枢?饮水?持续缺水血容量??醛固酮?尿量?细胞外液渗透压??细胞内液外移细胞内液??细胞外液血容量（加重）第32页，共95页，星期日，2025年，2月5日临床表现轻度缺水(2-4%BW):口渴中度缺水(5-9%BW):极度口渴、口干、少汗、少尿重度缺水(10%BW):高热、狂燥、幻觉、谵妄、昏迷及休克表现第33页，共95页，星期日，2025年，2月5日诊断病史临床表现实验室检查尿渗透压?、尿比重?血清钠?、血浆渗透压?轻度血液浓缩氮质血症代谢性酸中毒第34页，共95页，星期日，2025年，2月5日治疗原则是补充水分或低渗盐水估计已丢失量按临床缺水程度：每丧失1%BW补液400-500ml按血清钠测定：失液量(ml)＝?血Na+(mmol/L)×体重(kg)×4适当补钠，慎重补钾第35页，共95页，星期日，2025年，2月5日等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水（补盐不足）（补盐过多）（补水过多）第36页，共95页，星期日，2025年，2月5日二、钾代谢失调PotassiumMetabolismImbalance第37页，共95页，星期日，2025年，2月5日低钾血症(Hypokalemia)

血清钾浓度低于3.5mmol/L时称低钾血症。第38页，共95页，星期日，2025年，2月5日病因摄入不足丢失过多(经肾或肾外途径）钾在体内分布异常第39页，共95页，星期日，2025年，2月5日病理生理和临床表现

神经、肌肉应激性减退?神志淡漠、疲倦、肌无力、软瘫平滑肌张力减低?厌食、呕吐、腹胀、肠麻痹心肌兴奋性