探寻维持性血液透析患者血压波动密码：透析中高血压与低血压相关因素深度剖析.docxVIP

探寻维持性血液透析患者血压波动密码：透析中高血压与低血压相关因素深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

维持性血液透析（MaintenanceHemodialysis,MHD）是终末期肾病（End-StageRenalDisease,ESRD）患者重要的肾脏替代治疗方法之一，通过血液透析机将患者血液引出体外，经透析器清除体内代谢废物、多余水分和毒素，再将净化后的血液输回体内，以维持患者生命。据统计，全球ESRD患者数量呈逐年上升趋势，我国ESRD患者人数也相当庞大，且随着人口老龄化和糖尿病、高血压等慢性病发病率的增加，这一数字还在不断攀升。MHD在延长患者生命方面发挥了关键作用，但透析过程中常出现各种并发症，其中高血压和低血压较为常见，严重影响患者的生活质量和长期预后。

透析中高血压（IntradialyticHypertension,IDH）指透析过程中血压较透析前升高，收缩压升高≥20mmHg或舒张压升高≥10mmHg，或透析过程中血压超过140/90mmHg。研究表明，IDH在MHD患者中的发生率可达20%-30%。长期的透析中高血压可增加心脏后负荷，导致左心室肥厚、心力衰竭等心血管疾病的发生风险显著升高。心血管疾病是MHD患者的主要死亡原因，约占总死亡人数的50%，而高血压是心血管疾病的重要危险因素。此外，IDH还会增加脑血管意外、眼底病变等并发症的发生几率，严重威胁患者的生命健康。

透析中低血压（IntradialyticHypotension,IDH）一般指透析过程中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，同时伴有低血压症状，如头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐等，其发生率为20%-40%。IDH会导致透析血流量不足，透析不充分，影响治疗效果，还可能诱发心绞痛、心律失常以及残余肾功能的进一步下降，严重者甚至会导致患者死亡。此外，频繁发生的IDH会使患者对透析产生恐惧心理，降低透析依从性，进而影响患者的长期生存。

准确识别和分析维持性血液透析患者透析中高血压和低血压的相关因素，对于制定有效的预防和治疗策略至关重要。通过对相关因素的研究，临床医生可以为患者提供个体化的治疗方案，如调整透析参数（超滤量、透析液钠浓度、透析温度等）、优化降压药物的使用、改善患者的营养状况等，从而降低透析中高血压和低血压的发生率，减少并发症的发生，提高患者的透析质量和生活质量，改善患者的长期预后，减轻家庭和社会的经济负担。

1.2国内外研究现状

在国外，针对维持性血液透析患者透析中高血压和低血压的研究开展较早且较为深入。研究发现，容量负荷是透析中高血压的重要因素。当患者透析间期体重增长过多，体内水钠潴留，血容量增加，心脏前负荷增大，可导致血压升高。一项来自美国的多中心研究表明，透析间期体重增长率每增加1%，透析中高血压的发生风险增加15%。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活也与透析中高血压密切相关。尿毒症患者肾实质受损，但RAAS仍异常活跃，在透析过程中，多种因素可进一步刺激RAAS，使血管紧张素Ⅱ生成增加，导致血管收缩、血压升高。

对于透析中低血压，国外研究指出，超滤相关因素是关键。超滤量过大或超滤速度过快，会使血容量迅速减少，超过机体的代偿能力，从而引发低血压。欧洲的一项临床研究显示，超滤率大于13ml/（kg?h）时，透析中低血压的发生率显著升高。自主神经功能失调在透析中低血压的发生中也起着重要作用，尤其是糖尿病肾病导致的终末期肾病患者，长期高血糖可损伤自主神经，使其对血压的调节能力下降，透析时更易出现低血压。

国内学者也对这一领域进行了大量研究。在透析中高血压方面，研究发现，除了容量负荷和RAAS激活外，炎症状态也是一个重要因素。终末期肾病患者常存在微炎症状态，炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等水平升高，这些炎症因子可损伤血管内皮细胞，影响血管的舒缩功能，导致血压升高。国内有研究对150例维持性血液透析患者进行分析，发现血清TNF-α水平与透析中高血压的发生呈正相关。

在透析中低血压的研究上，国内研究强调了透析相关因素的影响。透析液温度过高，会使外周血管扩张，有效循环血量减少，进而导致血压下降。临床观察发现，将透析液温度从37℃降低至35℃，透析中低血压的发生率可降低约30%。此外，透析中进食也被认为是透析中低血压的诱发因素之一，进食后胃肠道血液灌注增加，导致回心血量减少，血压下降。

尽管国内外在维持性血液透析患者透析中高血压和低血压相关因素的研究上取得了一定成果，但仍存在不足之处。一方面，目前的研究多为单中心研究，样本量相