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中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）解读

一、引言

百日咳作为一种由百日咳鲍特菌引发的急性呼吸道传染病，在全球范围内长期存在，严重威胁公众健康，尤其是儿童群体。在历史长河中，百日咳曾是导致儿童发病和死亡的重要原因之一。我国自1978年将含全细胞百日咳疫苗的百日咳白喉破伤风联合疫苗纳入儿童免疫规划后，百日咳的发病率显著下降。然而，近年来全球范围内出现了“百日咳再现”的现象，我国也未能幸免。2018-2022年期间，国内百日咳报告发病率已接近20世纪80年代末的水平。

百日咳发病率的回升，原因是多方面的。一方面，随着检测技术的进步，如聚合酶链式反应（PCR）等的应用，使得更多的百日咳病例能够被检测出来。另一方面，接种疫苗后产生的免疫力会逐渐衰减，同时百日咳鲍特菌也在发生变异。这些因素共同作用，导致了百日咳的再度流行。并且，青少年和成人百日咳患者由于症状不典型，在临床上容易被漏诊或误诊，使得这部分人群成为了潜在的传染源，进一步加剧了疾病的传播。

为了有效应对百日咳带来的挑战，规范临床诊疗和防控工作，《中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）》应运而生。该指南汇聚了众多感染病学、流行病学、免疫规划及指南方法学专家的智慧，针对百日咳的诊断、治疗、预防等关键问题，提出了系统而科学的建议，为我国百日咳的防治工作提供了重要的指导依据。深入解读这份指南，对于提升临床医生的诊疗水平、优化公共卫生防控策略、降低百日咳的发病率和死亡率具有重要意义。

二、病原学与流行病学特征

2.1病原学特征

百日咳鲍特菌是百日咳的病原体，它是一种革兰氏阴性短小杆菌。该菌对生长环境要求极为苛刻，最适宜的生长温度为35℃-37℃，并且需要特定的营养物质才能生长繁殖。在体外培养时，百日咳鲍特菌生长缓慢，一般需要3-7天才能形成肉眼可见的菌落。其菌落通常呈现出光滑、湿润、凸起的形态，颜色为灰白色或淡黄色。

百日咳鲍特菌的致病力主要源于其产生的多种毒素和黏附素。其中，百日咳毒素（PT）是最为关键的毒力因子之一，它能够干扰宿主细胞的信号传导通路，导致呼吸道黏膜上皮细胞的损伤和炎症反应的发生。丝状血凝素（FHA）、黏附素（PRN）和菌毛（FIM）等黏附素则帮助细菌黏附定植在人呼吸道上皮细胞表面，进而侵入细胞内部，引发感染。这些毒力因子相互协作，共同导致了百日咳的典型症状和病理变化。

百日咳鲍特菌对外界环境的抵抗力较为薄弱。在干燥的环境中，它只能存活数小时；在日光直射下，1小时内即可被灭活。此外，该菌对热也非常敏感，加热至56℃，30分钟就能将其杀死。常见的消毒剂，如75%乙醇、含氯消毒剂、过氧化氢、过氧乙酸等，都能有效地杀灭百日咳鲍特菌。了解这些特性，对于百日咳的预防和消毒工作具有重要的指导意义。

2.2流行病学特征

2.2.1传染源

百日咳的传染源主要是感染了百日咳鲍特菌的患者。无论是显性感染还是隐性感染，患者在感染后的一定时期内都具有传染性。对于婴幼儿而言，感染百日咳鲍特菌的父母或其他同住人员往往是最主要的传染源。这是因为婴幼儿与家人密切接触，且自身免疫力较弱，容易受到感染。有研究表明，在家庭内传播中，约70%-80%的婴幼儿感染是由家庭成员传播所致。一些轻症患者或症状不典型的患者，由于未被及时诊断和隔离，也可能在不知不觉中传播病菌，成为隐匿的传染源。

2.2.2传播途径

百日咳主要通过呼吸道飞沫传播。当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将含有百日咳鲍特菌的飞沫释放到空气中，周围的易感者吸入这些飞沫后，就有可能被感染。研究显示，在通风不良的环境中，飞沫可以在空气中悬浮数小时，增加了传播的风险。密切接触传播也是百日咳的传播途径之一。例如，与感染者近距离接触、共用生活用品等，都可能导致病菌的传播。一项针对托幼机构的调查发现，在同一班级内，与感染者密切接触的儿童感染百日咳的风险比其他儿童高出3-5倍。

2.2.3易感人群

人群对百日咳普遍易感，尤其是婴幼儿。这是因为婴幼儿的免疫系统尚未发育完善，对百日咳鲍特菌的抵抗力较弱。据统计，1岁以内婴幼儿的发病率约占总发病数的50%。接种含百日咳成分的疫苗或自然感染后，人体并不能获得终生保护。随着时间的推移，体内的抗体水平会逐渐下降，导致对百日咳的易感性增加。研究表明，疫苗接种3-5年后，保护性抗体水平开始下降，12年后抗体几乎消失。青少年和成人由于疫苗接种时间较长，抗体水平较低，也成为了易感人群。

2.2.4潜伏期与传染期

百日咳的潜伏期通常为5-21天，平均7-14天。在潜伏期内，患者一般没有明显的症状，但此时病菌已经在体内开始繁殖。传染期从潜伏期开始，一直持续到发病后6周内。其中，潜伏期末至发病后2-3