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中心静脉穿刺置管的护

一、引言

中心静脉穿刺置管是将导管经皮肤穿刺置入中心静脉（主要包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的一项临床操作技术，能够为患者提供长期、安全、有效的静脉输液通道，广泛应用于危重症患者抢救、肿瘤化疗、胃肠外营养支持、血流动力学监测等领域。然而，作为一种侵入性操作，中心静脉穿刺置管存在感染、血栓形成、空气栓塞等多种风险。科学规范的护理是确保置管安全、延长导管使用时间、减少并发症的关键。本文将对中心静脉穿刺置管的护理进行全面阐述。

二、中心静脉穿刺置管概述

2.1定义与原理

中心静脉穿刺置管是指通过穿刺针经皮穿刺，将导管置入上、下腔静脉及其主要属支（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉），使导管尖端位于中心静脉内的操作技术。其原理是利用中心静脉管径粗、血流速度快的特点，快速输入大量液体、药物或营养物质，同时可通过导管监测中心静脉压，评估患者循环状态。

2.2适应证

1.?紧急抢救：严重创伤、休克、急性循环衰竭等需快速补充血容量、给予血管活性药物的患者。

2.?长期静脉治疗：如肿瘤化疗、肠外营养支持、需长期输液治疗的患者，避免反复外周静脉穿刺造成血管损伤。

3.?血流动力学监测：用于测量中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等，评估患者心脏前负荷及循环功能。

4.?血液净化治疗：如连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换等，需要大流量、稳定的血管通路。

2.3禁忌证

1.?局部皮肤感染：穿刺部位存在疖肿、湿疹、破损或感染灶，容易导致感染扩散。

2.?凝血功能障碍：如严重血小板减少、凝血因子缺乏、使用抗凝药物过量等，穿刺后易引起出血或血肿。

3.?严重心肺功能不全：如严重心力衰竭、呼吸衰竭，患者无法耐受穿刺体位或操作过程中的刺激。

4.?解剖结构异常：如锁骨骨折、颈部血管畸形、胸廓畸形等，可能影响穿刺操作的安全性和成功率。

三、中心静脉穿刺置管前护理

3.1患者评估

1.?病情评估：了解患者的病史、诊断、治疗方案，评估患者是否存在置管适应证和禁忌证。重点关注患者的凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）、心肺功能、意识状态等。

2.?穿刺部位评估：根据患者病情、身体状况及治疗需求，选择合适的穿刺部位。颈内静脉穿刺操作相对容易，并发症较少，但影响患者颈部活动；锁骨下静脉穿刺置管后患者活动相对方便，但穿刺难度较大，有损伤胸膜、肺组织的风险；股静脉穿刺操作简单、安全，但感染风险较高，且患者下肢活动受限。评估穿刺部位皮肤有无破损、感染、瘢痕等情况。

3.?心理评估：向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项及可能的风险，评估患者的心理状态和接受程度，缓解患者的紧张、恐惧情绪，取得患者及家属的知情同意与配合。

3.2物品准备

1.?穿刺包：包含穿刺针、导丝、扩张器、中心静脉导管（根据患者需求选择合适的材质、长度和腔数，如聚氨酯或硅胶材质的单腔、双腔或三腔导管）、注射器、无菌纱布、洞巾等。

2.?辅助物品：无菌手套、碘伏、乙醇、无菌透明敷料、无菌胶布、局部麻醉药（如2%利多卡因）、肝素盐水（用于封管，浓度一般为10-100U/ml）、超声引导设备（提高穿刺成功率，减少并发症）。

3.?急救物品：备好抢救药品（如肾上腺素、阿托品）、除颤仪、呼吸机等，以防穿刺过程中发生意外。

3.3环境准备

操作应在清洁、宽敞、光线充足的环境中进行，最好在手术室、介入室或配备空气净化装置的治疗室。操作前关闭门窗，减少人员走动，用紫外线或空气消毒机进行空气消毒30分钟以上，擦拭物体表面，确保操作区域无菌。

四、中心静脉穿刺置管中护理

4.1协助患者摆体位

1.?颈内静脉穿刺：患者取去枕仰卧位，头偏向对侧，肩下垫薄枕，使头低肩高，充分暴露颈部，以利于穿刺。

2.?锁骨下静脉穿刺：患者取仰卧位，头低脚高15°-30°，双臂自然放于身体两侧，头转向对侧，以增加锁骨与第一肋骨之间的间隙，便于穿刺。

3.?股静脉穿刺：患者取仰卧位，穿刺侧下肢外展外旋45°，屈膝90°，充分暴露腹股沟区域。

4.2严格执行无菌操作

1.?操作者穿戴无菌手术衣、无菌手套，遵循最大无菌屏障原则，铺置大无菌单，覆盖患者全身，仅暴露穿刺部位。

2.?以穿刺点为中心，用碘伏以螺旋方式由内向外、顺时针方向消毒皮肤，消毒范围直径≥15cm，待干后再用乙醇脱碘2次，避免碘伏残留刺激皮肤。

3.?协助医生进行局部麻醉，观察患者有无过敏反应。在穿刺过程中，密切观察患者的面色、生命体征变化，如出现头晕、心慌、呼吸急促等不适，立即告知医生停止操作并进行处理。

4.3配合穿刺操作

1.?准备好肝素盐水，协助医生冲洗穿刺针、导丝、导管等，防止血液凝固堵塞管道。

2.?传递穿刺所需物品，严格执行查对制度，确保物品型号、规格正确。

3.?在