一例尿毒症并急性广泛前壁心肌梗死护理个案.docxVIP

一例尿毒症并急性广泛前壁心肌梗死护理个案

摘要

本护理个案详细记录了一例尿毒症合并急性广泛前壁心肌梗死患者的护理过程。通过对患者病情特点、治疗措施的分析，阐述了护理团队在病情观察、血液透析管理、心肌梗死护理、并发症预防、心理护理及康复指导等多方面采取的综合护理措施。旨在为临床护理人员提供此类复杂病症护理的参考经验，提高护理质量，改善患者预后，增强护理人员应对多系统疾病护理的能力。

一、引言

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期阶段，患者肾脏功能几乎完全丧失，体内代谢废物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱。急性广泛前壁心肌梗死是冠心病的严重类型，冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致心肌坏死，病情进展迅速，死亡率高。当尿毒症患者合并急性广泛前壁心肌梗死时，病情更为复杂，治疗和护理面临诸多挑战。一方面，尿毒症患者长期存在的心血管并发症、贫血、钙磷代谢紊乱等基础状况，增加了心肌梗死的发生风险和治疗难度；另一方面，心肌梗死的治疗措施如抗凝、溶栓等，可能与尿毒症患者的血液透析治疗及出血倾向产生矛盾。因此，制定科学、全面、个性化的护理方案对改善此类患者的预后至关重要。

二、病例介绍

2.1基本信息

患者，男性，58岁，因“反复水肿、乏力5年，突发胸痛、气促2小时”入院。患者5年前确诊为慢性肾小球肾炎，未规律治疗，逐渐进展为尿毒症，已行维持性血液透析治疗3年，每周透析3次，每次4小时。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服用降压药物；否认糖尿病、脑血管疾病史。

2.2入院症状与体征

入院时患者神志清楚，急性痛苦面容，端坐呼吸，大汗淋漓，诉胸骨后压榨性疼痛，疼痛评分8分（数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），向左肩及左上肢放射，伴心悸、气促，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥。体温36.5℃，脉搏118次/分，呼吸32次/分，血压160/100mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态下）。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及大量湿啰音；心率118次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛及反跳痛；双下肢中度凹陷性水肿。

2.3辅助检查

1.?心电图：窦性心律，V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，病理性Q波形成，提示急性广泛前壁心肌梗死。

2.?心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/ml（正常范围0-0.05ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常范围0-25U/L），肌红蛋白520ng/ml（正常范围25-58ng/ml），均显著升高。

3.?肾功能：血肌酐1200μmol/L，尿素氮28mmol/L；血钾6.2mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常范围135-145mmol/L），血钙1.8mmol/L（正常范围2.1-2.6mmol/L），血磷2.3mmol/L（正常范围0.96-1.62mmol/L），提示肾功能衰竭、高钾血症、低钠血症、低钙高磷血症。

4.?胸部X线：心影增大，双肺纹理增多、增粗，肺门蝶形阴影，提示肺水肿。

5.?心脏超声：左心室前壁、前间壁运动减弱，左心室射血分数（LVEF）35%，提示左心功能不全。

2.4诊断

综合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为：1.急性广泛前壁心肌梗死；2.慢性肾衰竭（尿毒症期），维持性血液透析状态；3.高血压病3级（极高危）；4.急性左心衰竭；5.电解质紊乱（高钾血症、低钠血症、低钙高磷血症）。

三、治疗方案

3.1心肌梗死治疗

1.?一般治疗：绝对卧床休息，持续心电监护，密切观察生命体征及心电图变化；给予高流量吸氧（6-8L/min），以改善心肌缺氧状态；建立静脉通路，保持通畅。

2.?药物治疗：立即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg进行抗血小板治疗；皮下注射低分子肝素钙5000U抗凝；静脉泵入硝酸甘油，起始剂量5μg/min，根据血压和症状调整剂量，以扩张冠状动脉，减轻心脏负荷；给予美托洛尔缓释片23.75mg口服，控制心室率，改善心肌重构，但因患者心功能较差，需密切观察心率、血压变化。

3.?再灌注治疗：考虑患者存在尿毒症，出血风险较高，经多学科会诊（心内科、肾内科、血液透析室）后，决定暂不行溶栓及经皮冠状动脉介入治疗（PCI），待病情相对稳定后评估是否可行。

3.2尿毒症治疗

1.?血液透析：入院后6小时，在严密心电监护下进行无肝素血液透析治疗，以清除体内代谢废物、多余水分，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。透析过程中密切观察患者生命体征、透析器及管路凝血