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中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南解读

一、引言

维生素D在儿童生长发育过程中扮演着举足轻重的角色，其不仅对骨骼健康至关重要，还在免疫系统、神经系统等多个生理过程中发挥关键作用。近年来，随着对维生素D研究的不断深入，发现我国儿童维生素D缺乏和不足的情况较为普遍，这一现状引起了广泛关注。《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》的发布，为临床医生和儿童健康工作者在儿童维生素D营养管理方面提供了科学、全面的指导，具有重要的实践意义。本文将对该指南进行详细解读，旨在帮助相关人员更好地理解和应用指南内容，提升儿童维生素D营养管理水平，促进儿童健康成长。

二、维生素D与儿童健康的重要关联

2.1维生素D的生理功能

维生素D是一种脂溶性维生素，在人体内具有多种重要的生理功能。它是钙和磷吸收的关键调节因子，能够促进小肠对钙、磷的吸收，提高血钙、血磷水平，为骨骼的矿化提供充足的原料，对骨骼的生长、发育和维持骨骼健康起着不可或缺的作用。当儿童缺乏维生素D时，钙、磷吸收减少，可导致骨骼发育异常，如佝偻病、骨软化症等，影响儿童身高、体重的增长，还可能对骨骼结构造成长期损害。

除了对骨骼健康的影响，维生素D还在免疫系统中发挥重要作用。它可以促进免疫细胞的分化和成熟，调节免疫反应，增强机体对感染的抵抗力。研究表明，维生素D缺乏的儿童更容易发生呼吸道感染、腹泻等感染性疾病，补充维生素D有助于降低感染的发生风险。此外，维生素D对于神经系统的发育和功能也有着重要影响。它参与神经递质的合成和释放，影响神经系统的兴奋性和稳定性。缺乏维生素D的儿童可能会出现神经兴奋性增高的症状，如夜间烦躁不安、多汗等，影响睡眠质量和心理健康。

2.2维生素D缺乏对儿童的危害

维生素D缺乏在儿童中可引发一系列严重的健康问题。在骨骼方面，可导致营养性佝偻病，这是一种由于维生素D缺乏引起的以骨骼病变为特征的全身性、慢性、营养性疾病。患儿早期可出现神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗等，随着病情进展，可出现骨骼畸形，如方颅、鸡胸、漏斗胸、手镯征、脚镯征、O型腿或X型腿等，严重影响儿童的身体外观和运动功能。此外，维生素D缺乏还与儿童骨质疏松症的发生密切相关，增加儿童骨折的风险。

在免疫系统方面，维生素D缺乏会削弱儿童的免疫力，使其更容易受到病原体的侵袭，增加感染性疾病的发生频率和严重程度。呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病之一，研究发现，维生素D缺乏的儿童患呼吸道感染的风险明显增加，且感染后病情可能更为严重，病程更长。在消化系统方面，维生素D缺乏可能影响肠道功能，导致腹泻等消化问题，影响营养物质的吸收，进而影响儿童的生长发育。

维生素D缺乏还与儿童的心血管健康、代谢功能以及心理行为发育等方面存在关联。一些研究表明，维生素D缺乏可能与儿童高血压、肥胖、胰岛素抵抗等心血管代谢疾病的发生风险增加有关。在心理行为方面，维生素D缺乏的儿童可能出现注意力不集中、学习能力下降、情绪不稳定等问题，对儿童的学习和生活产生负面影响。

三、指南核心内容解读

3.1维生素D营养状况评估

3.1.1评估指标

血清25(OH)D水平是评估维生素D营养状况的最佳指标。维生素D进入人体后，首先在肝脏经25-羟化酶作用转化为25(OH)D，然后在肾脏经1α-羟化酶作用进一步转化为具有生物活性的1,25-(OH)?D。由于25(OH)D在血液中的浓度相对稳定，半衰期较长，且其水平与维生素D的摄入量、皮肤合成量以及体内储存量密切相关，因此能够准确反映机体维生素D的营养状况。

3.1.2分级标准

指南中维生素D营养状况分级是基于血清25(OH)D水平与骨健康关系确立的。当血清25(OH)D水平长期30nmol/L时，儿童有发展为营养性佝偻病的风险，定义为维生素D缺乏；血清25(OH)D水平在30-50nmol/L之间为维生素D不足；血清25(OH)D水平50-250nmol/L为营养充足。然而，不同学术组织和政府机构所推荐的维生素D适宜的血清25(OH)D界值存在差异。美国医学研究院以血清25(OH)D水平50nmol/L定义维生素D缺乏，认为25(OH)D水平≥50nmol/L可满足97.5%人群的健康需求。普遍认为血清25(OH)D维持50-125nmol/L水平对骨骼或其他健康状况有利，并不提倡血清25(OH)D越高越好，过多补充维生素D使血清25(OH)D125nmol/L，可能具有潜在不良反应，特别是25(OH)D150nmol/L。

3.2维生素D缺乏的高危因素

3.2.1围生期储存不足

若母亲患有严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻等疾病，会影响维生素D的吸收和代谢，导致母体维生素D水平降低，进而使新生儿的维生素D水平更低。此外，早产、低出生体重