影像学技术在痛风关节炎中应用的中国专家共识（2025版）解读.docxVIP

影像学技术在痛风关节炎中应用的中国专家共识（2025版）解读

一、引言

痛风关节炎（GA）作为一种常见的晶体性关节炎，主要由嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少，致使尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积所引发。近年来，随着生活方式和饮食结构的显著变化，痛风的患病率在全球范围内呈迅猛增长态势。目前，我国痛风的患病率约为1%-3%，且患病人数仍在持续攀升。痛风不仅会导致患者关节疼痛、肿胀、畸形，严重影响关节功能和生活质量，还与心血管疾病、代谢综合征等多种慢性疾病密切相关，极大地增加了患者的死亡风险。

准确且及时的诊断对于痛风关节炎的有效治疗和预后改善至关重要。1977年美国风湿病学会（ACR）痛风分类标准和2015年ACR与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同制定的痛风分类标准，均将滑液或痛风石抽吸物中发现尿酸盐晶体作为诊断的金标准。然而，在实际临床操作中，关节腔穿刺属于有创性操作，存在一定的取材失败率，尤其是在急性期，患者往往难以接受。此外，偏振光显微镜检查在国内的普及程度较低，且存在一定的假阴性率。因此，在临床实践中，痛风的诊断主要依赖于急性发作期典型的临床表现。但这也导致一部分早期或表现不典型的痛风患者容易被延误诊断或误诊，从而错过最佳治疗时机。

近年来，影像学技术取得了飞速发展，磁共振成像（MRI）、双能CT（DECT）、肌肉骨骼超声（MSUS）等逐渐成为炎性关节病诊疗过程中不可或缺的重要辅助手段。这些影像学技术能够直接显示关节及周围组织的病变情况，对于痛风关节炎的早期诊断、病情评估、鉴别诊断以及治疗效果监测都具有重要价值。多个国家和地区已陆续发表了影像学技术在类风湿关节炎（RA）、脊柱关节炎（SpA）等疾病领域应用的共识或推荐。但直至2024年，首个关于影像学在晶体诱导的关节病（CiAs）中应用的推荐建议才由EULAR工作组正式推出。鉴于我国各地区间痛风的诊疗水平存在较大差异，亟需符合我国国情的专家共识来指导影像学技术在痛风关节炎中的合理、规范应用。在此背景下，共识专家组经过深入研讨和充分论证，结合我国实际情况，制定了《影像学技术在痛风关节炎中应用的中国专家共识（2025版）》，旨在为临床医生提供科学、实用的指导，进一步提高我国痛风关节炎的诊疗水平。

二、痛风关节炎的影像学表现

2.1超声表现

2.1.1特征性表现

GA的超声表现丰富多样，其中双轨征和痛风石是尿酸盐沉积的特征性表现。双轨征指的是关节透明软骨表面出现异常的高回声带，其与声波角度无关，形态规则或不规则，可连续或间断，能够与软骨界面征进行有效鉴别。痛风石则表现为与位置无关（可位于关节内、关节外或肌腱内）的环形、不均质的高回声和/或低回声聚集物，伴或不伴后方声影，周围有时会有小的无回声晕环绕。多项研究对痛风患者的超声表现进行了深入分析，如邓雪蓉等对处于急性发作期痛风患者的超声研究结果显示，在急性期受累的关节中，滑膜炎的发生率最高（73.5%），其次为双轨征（28.1%）、骨侵蚀（18.8%）、痛风石（15.6%）；在既往受累的关节中，双轨征的发生率最高（33.3%），其次为痛风石（26.7%）、骨侵蚀（23.3%）、滑膜炎（13.3%）。这表明急性发作期受累关节部位滑膜炎症的发生率远远高于既往受累关节，而双轨征、痛风石更多见于既往受累的关节中，并且双轨征和痛风石均与病程呈正相关。

OMERACT（theoutcomemeasuresinrheumatology）超声痛风小组于2015年首次就GA的基本病变发布了国际共识，纳入了4种基本病变，除双轨征和痛风石外，还包括聚集物和侵蚀。聚集物表现为与位置无关（可位于关节或肌腱内）的异质性高回声灶，即使增益最小化或声波角度改变，仍然保持高反射性，有时伴后方声影。侵蚀则是指关节内和/或关节外骨表面连续性的中断，需经2个垂直平面证实。经过观察者间和观察者内的信度分析发现，在上述几种病变中，对双轨征的判定一致性最高，对聚集物的判定一致性最差；观察者内和观察者间的一致性分析显示，Kappa值分别为0.65和0.54。由于对聚集物的判定存在较大争议，2021年OMERACT对其进行了重新定义。新定义为：明亮的、独立的、点状高回声，大小不符合痛风石的定义，当超声入射角改变时仍然保持高反射性，与位置无关（关节/肌腱内），并且新增了一条前提原则：只有目前或曾经存在其他提示痛风的超声表现如双轨征或痛风石，且聚集物位于痛风石以外的位置时，才能对聚集物进行评分。新定义下的观察者内和观察者间的一致性较前明显提高，Kappa值分别为0.71和0.61。

2.1.2其他表现

超声还能够探查到尿酸盐结晶沉着于关节腔内和皮下软组织的征象，同时也可发现其他炎性表现，如积液、滑膜增生、腱鞘炎症等，以及结构性改变。在痛风患者中，关节积液表现为关节腔内无