第四章咳嗽咳痰呼吸困难.ppt

临床表现咯血量痰中带血—肺癌、慢性支气管炎小量咯血（100ml/24h）--肺结核、肺脓肿、肺癌、肺炎中等量（100-500ml/24h）--肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄大量咯血（500ml/24h或一次咯血大于100-500ml)—肺结核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭窄、慢性肺脓肿第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现颜色与性状鲜红色—肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病脓血性—提示感染性病变暗红色—二尖瓣狭窄、肺栓塞紫黑色—陈旧性出血第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日伴随症状伴发热伴胸痛伴呛咳伴脓痰伴皮肤粘膜出血伴杵状指伴黄疸第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日问诊要点确定是否咯血发病年龄及咯血性状伴随症状个人史第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日呼吸困难dyspnea第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日常见症状-呼吸困难患者感到空气不足，呼吸费力。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日常见症状-呼吸困难病因：呼吸系统疾病：⑴气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤⑵肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化⑶胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液⑷神经肌肉疾病：重症肌无力⑸膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心衰、心包压塞其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日病因中毒神经精神性疾病血液病第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日咳嗽的概念人体的一种保护性反射动作，能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，利于呼吸系感染的控制。长期、频繁、剧烈的咳嗽属病理现象咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症状。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日咳嗽的并发症气压伤：气胸、纵隔气肿、心包气肿、鼓膜破裂心血管：晕厥、黏膜下静脉破裂、胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞肌肉骨骼：呼吸肌疼痛、肋骨骨折、外科伤口裂开、疝气其他：精神上的痛苦、恶心呕吐、尿失禁第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日炎症、淤血、物理因素、化学因素、过敏因素鼻咽喉气管支气管黏膜肺泡胸膜脑耳内脏迷走神经、舌咽神经、三叉神经、皮肤感觉神经延髓咳嗽中枢喉下神经咽肌、声门咳嗽膈神经脊神经膈肌肋间肌、腹肌缓激肽（ACEI类药物）、多肽（颈动脉炎大脑皮质发生机制第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日咳嗽的病因呼吸道疾病：鼻炎、咽炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核、肺间质纤维化等。喉部杓状间隙及气管分叉部最敏感。呼吸道感染是最常见的原因第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、胸穿等。第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日咳嗽的病因心血管疾病：左心衰竭、肺水肿、肺栓塞、二尖瓣狭窄。中枢神经因素：脑炎、脑膜炎、脑出血、精神性咳嗽等。其他：耵聍、膈肌受刺激、药物（ACEI类药）、胃食道反流等等。第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现咳嗽的性质干性咳嗽：上呼吸道急性炎症、喉结核、急性支气管炎、气管受压、胸膜炎、肺间质纤维化、二尖瓣狭窄等。湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、支气管胸膜瘘等。第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现咳嗽的时间与节律按持续时间分：1.急性咳嗽：急性呼吸道感染、吸入刺激性气体2.慢性咳嗽：慢支、支扩3.亚急性咳嗽：感冒后咳嗽4.发作性咳嗽：气管受压、百日咳、哮喘第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现咳嗽的节律性：昼夜节律晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿夜间咳嗽：左心衰、肺结核2.季节规律慢支冬春季节咳嗽多第10页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现咳嗽的加重与缓解因素：1.体位变化：心衰、气管内肿瘤2.刺激性因素：哮喘第11页，共52页，星期日，2025