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肝脏疾病CT诊断
螺旋CT多期扫描已经成为肝癌CT诊断的常规01完整的影像学诊断应该包括定位诊断，定性诊断，分期诊断02肝癌影像学诊断新概念
扫描方法：平扫+三期：平扫（全肝）、动脉期（病灶）、静脉期（全肝）、平衡期（病灶）部分作同层电影扫描平扫+双期：平扫（全肝）、动脉期（病灶）、静脉期（全肝）。螺旋CT的多期扫描
泛影葡胺、碘海醇、优维显，80~100ml注射对比剂后：60秒静脉期扫描程控高压注射器，注射速度3ml/秒20~25秒动脉期扫描180~300秒实质期扫010203040506对比剂的应用螺旋CT的多期扫描
巨块型，5cm以上01结节型，1~4cm02弥漫型03肿瘤分型
巨块型肝癌
结节型肝癌
弥漫型肝癌
CT检出率平扫：89%动脉期：98%静脉期：92%平衡期：98%
明显强化1轻度强化3中度强化2不强化4动脉期病灶对比增强表现：肝癌螺旋CT动脉期表现
肝癌螺旋CT动脉期表现明显强化
肝癌螺旋CT动脉期表现明显
强化
肝癌螺旋CT动脉期表现中度强化
轻度强化肝癌螺旋CT动脉期表现
肝癌螺旋CT动脉期表现轻度
强化
肝癌螺旋CT动脉期表现少血型肝癌瘤灶不强化
各期均为低密度瘤灶不强化肝癌螺旋CT动脉期表现
肿瘤内见病理血管供血血管增粗、扭曲或紊乱的细小血管01静脉早显02病理血管肝癌螺旋CT动脉期表现
动脉期肿瘤病理循环肝癌螺旋CT动脉期表现
肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期静脉早显
肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期静脉早显
92%的肿瘤增强效果逐渐减弱，1轮廓清楚；2肝癌螺旋CT静脉期表现
肝癌螺旋CT静脉期表现
肝癌螺旋CT静脉期表现门、腔脉癌栓
肝癌螺旋CT静脉期表现门脉、腔静脉癌栓
肝癌螺旋CT平衡期表现98%病变呈低密度，接近平扫密度。
肝癌螺旋CT多期表现：假包膜征像
肝癌螺旋CT典型表现为：01平扫为低密度肿块——动脉期明显强化——门脉期迅速消退密度降低——平衡期几乎恢复原来平扫的密度。快显快出0277%符合这种表现规律，主要是多血供型肝癌的表现03肝癌典型的螺旋CT多期表现
正常肝和肝癌供血特点肝癌血供主要为动脉供血正常肝血供：门脉/肝动脉=4：1
肝癌螺旋CT扫描强化时间变化特点强化峰值平均20~30秒1分钟后下降接近平扫肝癌正常010302
01假包膜02平扫、动脉期低密度03静脉期、平衡期高密度肝癌螺旋CT多期其它征象表现
肝癌螺旋CT多期其它征象表现假包膜
肝癌螺旋CT多期其它征象表现假包膜
肝癌螺旋CT多期其它征象表现
肝癌螺旋CT多期其它征象表现包膜无对比增强
肝癌螺旋CT多期其它征象表现胆管侵犯
肝癌螺旋CT多期其它征象表现肝癌胆管侵犯
肿瘤子灶的显示：01动脉期高密度静脉期低密度02动脉期、静脉期均呈低密度强化03平扫、静脉期未发现子灶，动脉期清晰04肝癌螺旋CT多期其它征象表现
肝癌螺旋CT多期其它征象表现单发子灶多发子灶
PLC子灶多期扫描表现平扫静脉期等密度动脉期高密度
多期扫描
的肝癌子灶诊断价值动脉期能够清晰显示子灶动脉期高密度静脉期低密度较具特征性
肝癌子灶多期扫描均为低密度
门腔静脉癌栓多发子灶出现典型的假包膜淋巴结或远处转移多期扫描显示“快现快出”的增强现象原发性肝癌螺旋CT多期扫描诊断价值
肝癌典型CT多期增强特征
肝癌典型CT多期增强特征
PLC多期扫描表现肝癌典型CT多期增强特征
肝癌典型CT多期增强特征
肿瘤较小、等密度病灶、多期扫描无明显差别CT多期扫描诊断困难CTA、CTAPMRI螺旋CT在肝癌诊断的限度
小肝癌CT与MRI
MRI在肝脏肿瘤中的应用价值CT病灶不清楚
MRI在肝脏肿瘤中的应用价值CT扫描未发现病灶
MRI在肝脏肿瘤中的应用价值MRIT1WI、T2WI发现二个病灶
结节型肝癌T1WIT2WI脂肪抑制增强扫描
CT多期显示一个肿块
MRI显示更多病灶
CT等密度小肝癌
小肝癌MRI
CT各期低密度肝癌
小肝癌MRI
CT各期低密度肝癌与MRI
多期扫描对肝癌分期的价值肿瘤大小与血管侵犯以及多结节的分布为主要考虑因素，直径?2cm，包膜完整、不伴有血管侵犯的肿瘤，才是真正的早期肝癌，切除后5年生存率可达93%早期肝癌
单发1cm结节
早期肝癌
原发性肝癌的螺旋CT鉴别诊断
转移性肝癌
平扫胆管细胞癌轮廓欠清的低密度实质性病灶，部分病灶内有钙化（多而小，密度高，不规则)增强病灶不均匀增强，边缘较清（形成多结节病灶）。可见卫星病灶。病灶远端肝内胆管扩张
肝血管瘤平扫:圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。病灶（4cm）内可见更低密度区增强:“早出晚归”现象。1、早期边缘强化
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