产后出血预防与处理指南.pptxVIP

产后出血预防与处理指南

前言产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。01绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。02

一、产后出血的原因和高危因素产后出血的四大原因：凝血功能障碍（1%）0403胎盘因素（10%）宫缩乏力（70%~90%）0102产道损伤（20%）

二、产后出血的诊断产后出血的诊断不难，难的是对失血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数。注：妊娠末期血容量（L）的简易计算方法为非孕期体重（kg）×7%×(1＋40％);或非孕期体重（kg）×10%

称重法或容积法监测生命体征、尿量和精神状态休克指数法血红蛋白测定常用的估计失血量的方法有：

监测生命体征等估计失血量占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经（%）（次）（次）再充盈（ml/h）系统20正常14-20正常正常正常正常(30)正常20-3010020-30稍下降偏低延迟减少(20-30)不安30-4012030-40下降低延迟少尿(20)烦躁4014040显著下降低缺少无尿嗜睡或昏迷*CohenWR.Hemorrhagicshockinobstetrics.JPerinatMed,2006,34:263-271

休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5）休克指数估计失血量（ml）占血容量（%）6~0.9500~20=1.01000~20~30=1.51500~30~50≥2.02500~≥50~70休克指数估计失血量

血红蛋白估计失血量血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。

失血速度也是反映病情轻重的重要指标01重症的情况包括：02失血速度150ml/min03h内出血超过血容量的50％04h内出血超过全身血容量05

加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。

积极处理第三产程：2．积极处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度，积极处理第三产程包含3个主要的干预措施：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素（Ⅰa级证据），使用方法为缩宫素10U肌内注射或5U稀释后静脉滴入，也可10U加入500ml液体中，以100~150ml/h静脉滴注；（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫。产后2h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量变化，应及时排空膀胱。*ElbourneDR,PrendivilleWJ,CarroliG,etal.Prophylacticuseofoxytocininthethirdstageoflabour.CochraneDatabaseSystRev,2001,(4):CD001808*McDonaldS.Managementofthethirdstageoflabor.JMidwiferyWomensH