肿瘤患者抗感染药物选择.pptVIP

肝损与过敏相关与剂量无关磺胺类：引起肝脏损伤与过敏反应有关，与剂量无关（在肝脏内代谢灭活，可以引起急性肝炎型过敏反应，还可能引起胆汁淤积性黄疸，严重者可致急性肝坏死呋喃妥因第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日喹诺酮类：（主要经肝脏代谢，大剂量长期应用易导致肝损害，尤其第四代氟喹诺酮类药物发生率相对较高，表现为严重的肝损害。莫西沙星，肝肾双通道排泄，有报道引起严重性的肝损害，表现为胆汁淤积性的，爆发性的肝炎引起肝衰竭甚至是死亡。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日恶性肿瘤患者感染特点年龄，体质，机体免疫状态合并疾病，低蛋白血症，粒细胞减少多器官功能不全，恶液质病程长，反复入院，耐药菌有创操作，PICC置管，引流管化疗，放疗第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日主要内容NCCN感染指南药物特点--肝肾功能的影响2012年17病区病原菌及其耐药特点第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日抗生素（INF-1）预防抗菌（INF-2）耶氏肺孢子虫的预防（INF-5）发热和粒缺（FEV-1）初始治疗（FEV-2）口腔，食道和鼻窦（FEV-4）腹痛，直肠肛周疼痛，腹泻，静脉血管通路（FEV-5）肺浸润物（FEV-6）蜂窝组织炎，伤口，水疱性病变，播散性丘疹或者其他病变泌尿道症状，中枢神经系统症状（FEV-7）第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物特点

抗假单胞菌有效药物对厌氧菌有效的药物对肝功能影响较大的药物对肾功能影响较大的药物第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日假单胞菌：专性需氧的革兰氏染色阴性无芽胞杆菌，包括：铜绿假单胞菌，荧光假单胞菌属，鼻疽假单胞菌，类鼻疽假单胞菌（惠特莫尔氏假单胞菌）第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日抗假单胞菌有效药物青霉素类：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林头孢菌素类：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟酶抑制剂复合制剂：哌拉西林-三唑巴坦头孢哌酮-舒巴坦替卡西林-克拉维酸碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南氟喹诺酮类：环丙沙星氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素多粘菌素类：多粘菌素E第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日抗菌谱覆盖厌氧菌的抗菌药物硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑三代/四代头孢：头孢哌酮，头孢曲松等头霉素类：头孢米诺，头孢美唑，头孢西丁拉氧头孢碳氢霉烯类：亚胺培南，美罗培南氟喹诺酮类：左氧氟沙星，莫西沙星其他：克林霉素/林可霉素第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日肾功能受损患者抗菌药物的选择第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物与肾损伤之间的影响一、抗菌药物或其代谢产物经肾脏排泄，其中有些具有明显的肾毒性或产生过敏反应。抗生素对肾脏的损害主要表现为急性过敏性间质性肾炎和急性肾小管坏死两大类，重者可引起急性肾功能衰竭。二、肾功能受损的患者，影响药物排泄，导致药物在体内的蓄积，造成进一步的肾损伤以及全身机体的损害第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日常见抗菌药物肾损伤的机理氨基糖苷类药物：在体内绝大部分(约90%)以原形从肾脏排出,其经肾小球过滤后,积聚在溶酶体内,与带负电荷磷脂和核酸结合,抑制磷脂酶和蛋白激酶C,妨碍磷脂酰肌醇降解,导致溶酶体内磷脂增多,形成髓样小体,改变钙膜转运。青霉素及头孢菌素类药由于过敏反应造成急性间质性肾炎少数头孢菌素类（如头孢噻啶、头孢噻吩啶）和亚胺培南是选择性酰化失活使负电荷底物进入线粒体基质的转运系统,减弱线粒体呼吸功能而发挥肾损伤作用。其肾毒性与剂量有关糖肽类抗生素万古霉素它通过增加膜表面负电荷的结合位点数目而促进氨基糖苷类抗生素与刷状缘的结合,增加氨基糖苷类的肾毒性第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日肾功能受损成人抗菌药物剂量调整第20页，共42页，星期日，2025年，2月5日第21页，共42页，星期日，2