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导管感染试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于导管相关血流感染（CRBSI）的定义，以下描述正确的是：

A.患者留置血管内导管期间，出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且除导管外无其他明确感染源

B.导管尖端培养出细菌，无论患者是否有感染症状

C.外周静脉血培养与导管血培养均阳性，但病原菌不同

D.仅外周血培养阳性，导管尖端培养阴性

答案：A

解析：CRBSI需满足两个核心条件：①患者存在感染的临床表现（如发热、寒战、低血压等）；②排除其他感染源，且导管是感染的主要来源。选项B未提及临床表现；选项C中病原菌不同提示可能为污染或其他感染；选项D无法确认导管为感染源。

2.中心静脉导管（CVC）与外周静脉导管（PIVC）相比，CRBSI发生率更高的主要原因是：

A.中心静脉导管材质更易黏附细菌

B.中心静脉导管留置时间更长，且置入路径经过更多皮肤菌群定植区域

C.中心静脉导管管径更粗，血流速度更快

D.中心静脉导管仅用于危重症患者，基础疾病更重

答案：B

解析：CVC通常留置时间（7-30天）显著长于PIVC（＜7天），且置入路径需经过锁骨下、颈内等皮肤菌群密集区域（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌），增加了细菌迁移至导管表面的风险。材质差异（如聚氨酯vs聚氯乙烯）虽影响生物被膜形成，但非主要因素；血流速度快反而可能减少细菌黏附；危重症患者基础疾病是混杂因素，非直接原因。

3.以下哪种操作最易导致导管相关感染？

A.置管时使用最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、手套、大单覆盖）

B.置管部位选择股静脉（vs锁骨下静脉）

C.每日用2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）消毒穿刺点周围皮肤

D.输液接头使用酒精棉片消毒15秒后连接输液

答案：B

解析：股静脉因邻近会阴部，皮肤定植菌（如肠球菌、大肠杆菌）更多，且活动时易潮湿，感染风险是锁骨下静脉的2-3倍。最大无菌屏障（选项A）、洗必泰消毒（选项C）、输液接头消毒（选项D）均为标准预防措施，可降低感染风险。

4.诊断CRBSI时，“定量血培养法”的判定标准通常为：

A.导管血培养菌落数≥外周血培养菌落数的2倍，且两者为同一种病原菌

B.导管血培养菌落数≥103CFU/mL，外周血培养≥102CFU/mL

C.导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时，且为同一种病原菌

D.导管尖端半定量培养（滚动法）菌落数≥15CFU

答案：A

解析：定量培养法通过比较导管血与外周血的菌落计数诊断CRBSI，标准为导管血菌落数≥外周血的5倍（部分指南为2倍）且病原菌相同。选项D是半定量培养（导管尖端滚动法）的诊断标准（≥15CFU）；选项C为时间差法（差异≥2小时）；选项B数值不准确。

5.某长期卧床患者留置CVC14天，今日出现发热（38.9℃）、寒战，无咳嗽、尿路刺激征。外周血白细胞16×10?/L（中性89%），降钙素原（PCT）2.5ng/mL。最可能的诊断是：

A.医院获得性肺炎

B.导管相关血流感染

C.尿路感染

D.腹腔感染

答案：B

解析：患者无呼吸道（咳嗽）、尿路（尿频）、腹腔（腹痛）感染的局部症状，且PCT升高（＞0.5ng/mL提示细菌感染），结合长期留置CVC（＞7天为CRBSI高危时间），首先考虑CRBSI。

6.预防CRBSI的“核心bundle”不包括：

A.手卫生（置管前后严格洗手或使用速干手消毒剂）

B.选择锁骨下静脉（vs股静脉）作为置管部位

C.每日评估导管必要性，尽早拔管

D.常规使用抗生素涂层导管

答案：D

解析：CRBSI预防核心措施包括：手卫生、最大无菌屏障、选择最优置管部位（锁骨下优先）、洗必泰皮肤消毒、每日评估拔管。抗生素涂层导管仅推荐用于高风险患者（如ICU、预计留置＞5天），非常规措施。

7.金黄色葡萄球菌引起的CRBSI，若患者无休克、转移性感染（如肺脓肿、心内膜炎），治疗原则为：

A.保留导管，静脉使用万古霉素4-6周

B.立即拔管，静脉使用β-内酰胺类抗生素（如苯唑西林）10-14天

C.保留导管，口服头孢类抗生素7天

D.立即拔管，静脉使用万古霉素4-6周

答案：B

解析：金葡菌CRBSI易导致生物被膜形成和转移性感染，因此需立即拔管。若为甲氧西林敏感金葡菌（MSSA），首选苯唑西林/萘夫西林；若为MRSA，选万古霉素。疗程通常为10-14天（无转移性感染），若合并心内膜炎则需4-6周。

8.以下哪种情况无需立即拔除中心静脉导管？

A.