人身损害协议.docVIP

人身损害协议

甲方（受损害方）：

姓名：__________性别：______身份证号：______________________

联系地址：______________________联系电话：__________

乙方（损害责任方）：

姓名：__________性别：______身份证号：______________________

联系地址：______________________联系电话：__________

鉴于[具体事件简述，如乙方于[具体时间]在[具体地点]因[具体原因]导致甲方人身受到损害]，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，就此次人身损害相关事宜达成如下协议：

一、损害事实确认

双方共同确认甲方因乙方的行为遭受了人身损害，损害情况为[详细描述损害部位、程度等，如甲方头部受伤，经医院诊断为轻微脑震荡，身体多处软组织挫伤]。

二、赔偿责任及金额

1.乙方自愿承担此次甲方人身损害所产生的全部赔偿责任。

2.经双方核算，乙方应向甲方支付的赔偿总额为人民币______元（大写：______元整），该赔偿款包括但不限于甲方因本次损害所产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、后续治疗费等所有相关费用。

三、赔偿支付方式及时间

1.支付方式：乙方选择以下第______种支付方式：

-一次性支付：乙方应于本协议签订之日起______日内，将全部赔偿款一次性支付至甲方指定的银行账户（开户银行：__________；账户名称：__________；账号：__________）。

-分期支付：乙方分______期向甲方支付赔偿款。第一期应于本协议签订之日起______日内支付人民币______元（大写：______元整）；第二期应于[具体时间1]支付人民币______元（大写：______元整）；……（依此类推，明确每期支付时间及金额）。

2.若乙方未按照上述约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。

四、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

-有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款。

-在收到乙方支付的全部赔偿款后，不得再就本次人身损害事件向乙方主张任何其他费用或承担任何法律责任（因后续出现与本次损害有直接因果关系且经专业医疗机构证明必须发生的费用除外，但甲方应及时通知乙方并提供相关证明材料，双方另行协商处理）。

-应向乙方提供真实、有效的医疗诊断证明、费用票据等相关资料，协助乙方处理可能涉及的保险理赔等事宜。

2.乙方权利与义务

-有权要求甲方提供与本次人身损害相关的合理资料，以核实赔偿金额。

-按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款。

-在支付全部赔偿款后，有权要求甲方出具收款收条。

五、保密条款

双方应对本协议内容以及因本次人身损害事件所知悉的对方隐私、商业秘密等信息予以保密，未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露。如有违反保密义务的行为，违约方应向对方支付违约金人民币______元（大写：______元整），并赔偿对方因此遭受的全部损失。

六、违约责任

若一方违反本协议的任何条款，应承担违约责任，向对方支付违约金人民币______元（大写：______元整）。如违约金不足以弥补对方因此遭受的损失，违约方还应承担赔偿责任，赔偿对方的全部损失。

七、争议解决

如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他条款

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：__________

日期：______年______月______日

乙方（签字/盖章）：__________

日期：______年______月______日