护理查房冠心病.pptVIP

主诉：阵发性胸闷2年余，加重1周。患者自入院前2年于体力活动后发作胸闷，持续3-5分钟，无胸痛及放射痛，无头晕、意识丧失，无气急、气促，休息后好转，故患者未予重视。1周前患者自觉胸闷症状加重，伴气促、乏力，仍无胸痛、肩背放射痛，无头晕、意识丧失，无夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿，遂于我院门诊就诊，查冠状动脉（平扫+CTA）示“LAD近中段小片状钙化斑块致管腔轻度狭窄”，现为进一步治疗，门诊拟诊“冠心病”收治入院。现病史第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日状动脉（平扫+CTA）：LAD近中段小片状钙化斑块致管腔轻度狭窄细胞计数：6.77*10^9/L中性粒细胞计数：72.3%嗜酸粒细胞：0.40%钙蛋白：0.004钙蛋白：0.003钙蛋白：0.135LDH1:25.7%，LDH2：25.7%，LDH3：18.1%，LDH4:11.1%，LDH5:26.4%特殊检查第21页，共39页，星期日，2025年，2月5日术前准备配合医生完善术前常规化验及检查向患者及家属解释手术前准备的作用手术一日根据医嘱落实各项护理：术前给予手术部位清洗和备皮。手术部位首选右手桡动脉，其次选择右侧股动脉或左手桡动脉穿刺备皮范围:上起髂前上棘连线，下至大腿内侧1/3，两侧至腋中线，包括阴毛。前臂及手背部毛发明显的也要做皮肤准备。手术当日佩戴手腕带做含碘造影剂过敏试验并记录。方法：欧乃派克1ml静脉注射，20分钟后观察反应，如恶心、呕吐、面部潮红、四肢麻木、心率增快、血压下降、或皮肤荨麻疹，即为过敏反应手术前一日应在护士的指导下训练床上解便心理护理：与患者沟通解答有关术后的注意事项，使其了解手术一般知识，消除其紧张焦虑的心情术前一晚给予镇定安眠的药物术前适量饮食，按医嘱照常服药。第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗方式：2011-09-22患者行冠脉造影+PCI术，安返病房。遵医嘱给予24h床边心电监护。欣维宁12ml/h推泵应用中，多巴胺静滴中。生命体征：T：36.7℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：125/54mmhg术后评估第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日护理诊断疼痛：与心肌缺血、缺氧有关焦虑与担心预后有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关潜在并发症：心力衰竭、心律失常第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日疼痛立即停止活动，安静休息。心理护理用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。给予吸氧减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日焦虑与担心预后有关保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。向患者及家属讲解本病的知识。关心安慰病人，解答患者提出的疑问。指导患者放松，分散其注意力。给予饮食指导和用药指导。第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关评估活动受限程度制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。活动中不良反应观察避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日急性期24小时内绝对卧床休息无并发症，24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动若有并发症适当延长卧床时间第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日定义冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉冠状动脉第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病病因第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日不能改变的因素性别年龄遗传病因第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日无症状型无痛性心肌缺血心绞痛型稳定型心绞痛