腹部常见病的超声诊断.pptxVIP

八、常见疾病的超声诊断

〈一〉肝脏病变

21〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。〔右＜75°,左＜45°〕〈4〉肝内网络结构走行清晰,内径正常,管腔内无异常回声。〔PVHVHDHA〕〈2〉测量肝脏大小正常〔右肝上下斜径＜14〕。〈3〉肝实质回声光点均匀分布,辉度强弱相等。431：正常肝脏的声像表现

右肝胆囊下腔静脉左肝三维超声显示门静脉与肝静脉的走行关系

肝静脉三相波型肝动脉血流频谱

肝脏肝脏超声解剖肝脏基本矢状切面图肝——右肾矢状切面图沿右侧锁骨中线电导液前线三间矢状切面，可显示：①肝H②右肾RK③结肠右曲Co三关系左LHV中MHV右RHV三肝V2、肝——胆囊矢状切面图沿右锁骨中线成右腹直肌外鞘缘矢状切面可显示①肝H②胆囊GB③右肾RK三关系经下腔靜脉矢状切面图：在右正中旁2mlt处矢状切可显示：下腔靜脉IVC②肝H③肾K④胰头P等

经腹主动脉矢状切面图：在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，可显示：左肝LH②胃ST③胰体头P等结构除以上四个基本矢状切面以外，如继续向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示：左肝LH和胃ST部。

010203040506右肋缘下斜断面：右肋缘下斜断图（第一肝门）显示门脉及其右肝内的分支，主门脉及其左支和右支呈一条粗管状结构。（本图声束指向肝门）显示门脉及其右肝内的分支。主门脉及其左支和右支呈一条粗管状结构。门脉右支向右上斜行，分成右前叶门静脉（Pva）和右后叶门静脉（Pvp）；门脉左支经过横部、矢状部到达囊部，它与其分支构成“工”字形。

还可显示右门脉的腹侧，可见左右胆管及其汇合点，代表肝总管近端。01右肋缘下斜图ⅠⅡ（第二肝门）02肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”03一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、MHV。04肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。05加：肝叶名称声像标志和血管关系:肝脏超声切面显像的大致分叶左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界标志。

附加：肝叶名称声像标志和血管关系：肝脏超声切面显像的大致分叶门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外叶。

肝内血管01肝静脉02肝分为LHV、MHV、RHV三支。03通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前先汇合成，然后汇入下腔V位于隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。04

门静脉门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。010302

01肝动脉02由于肝A在肝内的分支较细，常规超声检查显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝人的分布图型寻找与之伴行的肝A。

胆管系统通常与PV一起行走，在PV的腹侧、右方，包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，由于胆囊与胆囊管的进入而区分为下端的胆总管及上端的胆总管。胆管系统门静脉右支缺乏，由门静脉主干直接分出右前叶门静脉支、右后叶门静脉支和门静脉左支。肝静脉变异。肝内血管变异壹贰

第二节肝脏扫查方法和正常声像图P201页肝脏超声扫查方法操作手法体位：平卧位：常用体检，适合于显示左、右各叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、右膈顶区等处显示不满意。侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。

右侧卧位：显示左外叶。坐位或半卧位：显示肝左、右膈顶部小病灶。探头部位：可分为（1）右肋下、（2）剑突下、（3）左肋下、（4）右肋间四处。右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶及第一、二肝门。剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部及第二肝门。左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶的外侧角及左下角。右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。

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