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中国系统性红斑狼疮诊疗指南（2025版）解读

摘要：系统性红斑狼疮（SLE）是一种复杂的自身免疫性疾病，严重影响患者的健康和生活质量。《中国系统性红斑狼疮诊疗指南（2025版）》的发布，为临床医生提供了更为科学、规范和实用的诊疗指导。本文对该指南进行详细解读，从指南的制定背景、更新要点、核心推荐意见、临床应用及展望等方面进行阐述，旨在帮助临床医生更好地理解和应用指南，提高SLE的诊疗水平，改善患者的预后。

一、引言

系统性红斑狼疮是一种自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床特征。SLE好发于育龄期女性，男女患病比例约为1:9。近年来，随着对SLE发病机制的深入研究和诊疗技术的不断进步，SLE患者的生存率显著提高，但仍面临着疾病复发、器官损害、药物不良反应等诸多问题。因此，及时更新和完善SLE的诊疗指南，对于规范临床诊疗行为，提高医疗质量具有重要意义。

二、指南制定背景

2.1疾病特点与危害

SLE可累及全身各个系统和脏器，临床表现复杂多样，如皮肤红斑、关节疼痛、肾脏病变、血液系统异常、心血管疾病等。疾病的反复发作和进行性加重可导致器官功能衰竭，严重影响患者的生活质量和生存率。据统计，我国SLE的患病率约为70/10万，且呈上升趋势。因此，加强SLE的规范化诊疗，对于减轻患者痛苦，降低社会医疗负担具有重要意义。

2.2既往指南的局限性

中华医学会风湿病学分会曾于2010年、2020年发布2版SLE诊疗指南，这些指南在规范临床诊疗、提高SLE患者生存率方面发挥了重要作用。然而，随着临床研究的不断深入和新型治疗药物的不断涌现，原有的指南已难以满足当前临床实践的需求。此外，中国SLE患者的发病特点、临床表现和治疗反应等与欧美国家存在一定差异，国际指南的推荐意见不能完全适用于我国患者。因此，制定一部符合我国国情和临床实践的SLE诊疗指南迫在眉睫。

2.3循证医学证据的积累

近年来，大量关于SLE的临床研究为指南的制定提供了丰富的循证医学证据。这些研究涵盖了SLE的诊断、治疗、预后评估等多个方面，为优化诊疗方案提供了科学依据。同时，指南制定方法学也在不断发展和完善，为制定高质量的指南奠定了基础。

三、指南更新要点

3.1诊断标准的优化

2025版指南推荐使用2012年国际狼疮研究临床协作组（SLICC）或2019年EULAR/ACR制定的SLE分类标准对疑似SLE者进行诊断。这两个标准在临床实践中具有较高的敏感性和特异性，能够更准确地识别SLE患者。对于临床表现不典型或诊断有困难者，建议由风湿免疫科专科医师诊断，或转诊至风湿免疫专科，以提高诊断的准确性，减少误诊和漏诊。

3.2疾病活动度和脏器损害评估的细化

指南建议采用SLE疾病活动指数（SLEDAI-2000）评分标准，并结合临床医师的综合判断对SLE进行疾病活动度评估。同时，对疾病活动期和稳定期的评估频率做出了明确规定，疾病活动期患者建议至少每1个月评估1次疾病活动度，疾病稳定期患者建议每3-6个月评估1次疾病活动度。出现疾病复发时应按照疾病活动来处理，以便及时调整治疗方案，控制病情进展。此外，指南还强调了对脏器损害的评估，包括肾脏、血液系统、神经系统等重要脏器，为制定个体化的治疗方案提供依据。

3.3治疗原则和目标的明确

SLE的治疗原则是早期干预和达标治疗。治疗的短期目标是控制疾病活动，尽快达到临床缓解或至少达到低疾病活动度状态；长期目标是维持病情持续缓解，预防和减少复发，减少药物不良反应，预防和减少器官损害，提高生活质量，最终降低病死率。这一分层策略体现了SLE治疗从症状控制向整体预后管理的转变，强调了动态评估与个体化治疗的必要性。

3.4治疗药物的合理选择与应用

-糖皮质激素：激素是治疗SLE的基础用药，应根据疾病活动度及受累器官的类型及其受累严重程度制定个体化的激素治疗方案，采用能控制疾病所需的最低剂量。对轻度活动的SLE患者，羟氯喹或非甾体抗炎药疗效不佳时，可考虑使用小剂量激素（≤10mg/d泼尼松或等效剂量的其他激素）；对中度活动的SLE患者，可使用激素（0.5-1mg/kg/d泼尼松或等效剂量的其他激素）联合免疫抑制剂进行治疗；对重度活动的SLE患者，可使用激素（≥1mg/kg/d泼尼松或等效剂量的其他激素）联合免疫抑制剂进行治疗；对合并狼疮危象的SLE患者，可使用激素冲击联合免疫抑制剂进行治疗。临床医师应密切关注SLE患者的疾病活动度，并酌情调整激素用量。对病情长期稳定的患者，激素维持剂量应减至5mg/d泼尼松，并在可能的情况下尝试减停，以减少激素不良反应。

-羟氯喹：推荐持续使用羟氯喹作为基础治疗，大量临床研究证实其在控制病情、减少复发、改善