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中国重症心血管疾病患者临床营养评估和管理专家共识（2025版）解读

一、引言

心血管疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，在我国，其发病率和死亡率亦居高不下，严重威胁着居民的健康。据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国心血管病现患人数达3.3亿，每5例死亡中就有2例死于心血管病。重症心血管疾病患者病情复杂，常合并多器官功能障碍，营养不良在这一群体中普遍存在，发生率高达33.5%-90.0%。营养不良不仅会影响患者的身体恢复、免疫功能，还与住院时间延长、并发症增多、死亡率升高等不良临床结局密切相关。临床研究表明，与营养状况良好的重症心血管疾病患者相比，存在营养不良的患者住院时间平均延长5-10天，感染、心力衰竭等并发症的发生率增加2-3倍，死亡率升高1.5-2倍。因此，对重症心血管疾病患者进行科学合理的营养评估和管理至关重要。

为规范重症心血管疾病患者的营养评估和管理流程，提高临床医疗质量，中国营养学会牵头，联合中国女医师协会心脏与血管专业委员会等多学科专家，在充分参考国内外现有研究证据的基础上，结合我国临床实践经验和患者特点，经过多次讨论和修订，制定了《中国重症心血管疾病患者临床营养评估和管理专家共识（2025版）》。本共识为临床医师、临床营养师等医疗保健人员提供了明确的操作指南，对于改善重症心血管疾病患者的预后、提高生活质量具有重要的指导意义。

二、重症心血管疾病患者的营养风险筛查

（一）常用筛查量表介绍

1.?营养风险筛查2002量表（NRS2002）：NRS2002是目前唯一有循证医学基础的营养风险筛查工具，其评估内容包括体重指数（BMI）、体重减少、膳食摄入情况以及疾病严重程度。评分≥3即提示存在营养风险。例如，一位BMI为18kg/m2（得分1分），近3个月体重下降5%（得分1分），因急性心肌梗死入院（得分2分）的患者，NRS2002评分为4分，提示存在营养风险。

2.?微型营养评定精简法（MNA-SF）：该量表适用于老年患者或存在认知障碍的患者，操作简便，易于推广。MNA-SF主要从食欲、体重、身体活动能力、精神状态等方面进行评估，评分12分，提示患者存在营养不良风险。比如，一位75岁的老年患者，食欲减退（得分1分），近3个月体重下降4kg（得分1分），身体活动能力受限（得分1分），精神状态一般（得分1分），其MNA-SF评分为4分，存在营养不良风险。

3.?改良版危重症营养风险评分（mNUTRIC）：在ICU住院患者中应用广泛，该评分量表不包含白细胞介素-6（IL-6），主要评估指标包括APACHEⅡ评分、SOFA评分、入住ICU前是否住院、是否存在感染、是否存在创伤以及近6个月体重下降情况。评分≥5分，提示患者存在营养风险。例如，一位APACHEⅡ评分为15分（得分2分），SOFA评分为4分（得分2分），入住ICU前已住院3天（得分1分），存在肺部感染（得分1分）的患者，mNUTRIC评分为6分，存在营养风险。

（二）筛查工具的适用人群

对于普通重症心血管疾病患者，建议应用NRS2002、MNA-SF进行营养筛查。这是因为NRS2002具有广泛的适用性和循证医学证据支持，能全面评估患者的营养风险因素；而MNA-SF对于老年患者或存在认知障碍的患者，更易于操作和理解，可有效评估其营养状况。对于入住ICU的重症心血管疾病患者，推荐应用mNUTRIC评分量表进行营养筛查。由于ICU患者病情危重，mNUTRIC评分量表针对危重症患者的特点，纳入了疾病严重程度等相关指标，能更准确地评估其营养风险。

（三）筛查时机与频率

推荐重症心血管疾病患者入院后48小时内进行营养风险筛查，以便尽早发现存在营养风险的患者，及时启动营养干预措施。这是因为早期营养干预对于改善患者的预后具有重要作用，能够降低并发症的发生率，缩短住院时间。根据患者病情变化，必要时可重复进行营养风险筛查，以便及时调整治疗方案。例如，当患者出现病情恶化、感染、手术等情况时，营养状况可能发生改变，此时应及时进行再次筛查。

（四）筛查结果的判断标准与处理措施

NRS2002评分≥3分、mNUTRIC评分≥5分，提示患者存在营养风险，需进一步进行营养评定，并尽早启动营养干预，制定个体化的营养支持方案。MNA-SF评分12分，提示患者存在营养不良风险，需引起重视，可进一步评估患者的营养状况，必要时给予营养支持。对于存在营养风险的患者，应根据其具体情况制定营养支持计划，包括营养支持的方式（肠内营养、肠外营养或两者联合）、营养素的种类和摄入量等。对于无营养风险的患者，也应定期监测营养状况，防止营养不良的发生，可通过定期测量体重、评估饮食摄入情况等方式进行监测。

三、重症心血管疾病患者