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冠心病患者血瘀证与颈动脉粥样硬化相关性探究：基于中医理论与临床实证

一、引言

1.1研究背景

冠心病，作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。其主要病理基础是冠状动脉粥样硬化，致使血管腔狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧甚至坏死。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，冠心病的发病率和死亡率呈显著上升趋势。《中国心血管病报告2018》显示，我国心血管病现患人数达2.9亿，其中冠心病患者约1100万，且每年新增病例数众多。冠心病不仅给患者带来了胸痛、胸闷、心悸等严重不适症状，降低了生活质量，还极大地增加了家庭和社会的医疗负担。更为严峻的是，冠心病容易引发急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等严重并发症，甚至导致猝死，严重危及患者的生命安全。

颈动脉粥样硬化同样是一种常见的血管病变，其特征为颈动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，并伴有粥样斑块形成。颈动脉作为连接心脏和大脑的重要通道，一旦发生粥样硬化，会严重影响脑部供血，导致脑供血不足、头晕、记忆力减退等症状。不稳定的颈动脉斑块还可能破裂、脱落，随血流进入大脑，引发脑梗死，给患者带来不可逆的神经功能损伤，严重影响患者的生活自理能力和认知功能，给家庭和社会带来沉重的负担。

中医理论源远流长，对冠心病的认识有着独特的视角。在中医范畴中，冠心病常被归属于“胸痹”“心痛”等病症，其发病机制与人体的气血、脏腑功能密切相关。血瘀证作为冠心病常见的中医证型之一，在冠心病的发生、发展过程中扮演着关键角色。中医认为，血瘀是指血液运行不畅，停滞凝聚，形成瘀血。瘀血阻滞心脉，会导致心脉痹阻，气血不畅，从而引发冠心病的各种症状。许多临床研究和实践也表明，冠心病患者中血瘀证的出现频率较高，且与病情的严重程度密切相关。

值得关注的是，大量研究已证实颈动脉粥样硬化与冠心病之间存在紧密的内在联系。二者具有相似的病理生理基础，如炎症反应、脂质代谢紊乱、内皮功能损伤等，均是导致动脉粥样硬化发生发展的重要因素。颈动脉作为人体表浅且易于检测的大动脉，其粥样硬化程度在一定程度上可反映冠状动脉的病变情况。通过检测颈动脉粥样硬化的相关指标，如颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块性质和大小等，能够为冠心病的早期诊断、病情评估和预后判断提供重要参考依据。

从中医血瘀证的角度深入研究冠心病与颈动脉粥样硬化的相关性，具有重要的理论和现实意义。一方面，这有助于进一步揭示冠心病和颈动脉粥样硬化的发病机制，丰富中医对心血管疾病的认识，为中西医结合治疗提供更为坚实的理论基础；另一方面，能够为冠心病和颈动脉粥样硬化的早期诊断、精准治疗和有效预防开辟新的途径，提高临床诊疗水平，改善患者的预后和生活质量，减轻社会医疗负担。

1.2研究目的和意义

本研究旨在深入探究冠心病患者血瘀证与颈动脉粥样硬化之间的内在关联，通过对二者相关性的系统分析，揭示冠心病血瘀证在颈动脉粥样硬化发生发展过程中的作用机制。具体而言，本研究将运用现代医学检测手段，如颈动脉超声等技术，精准测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块性质和大小等关键指标，并结合中医血瘀证的辨证标准，对冠心病患者进行分组研究，分析不同血瘀证程度与颈动脉粥样硬化指标之间的相关性。通过本研究，期望能为冠心病和颈动脉粥样硬化的早期诊断提供更为精准、有效的方法，为中医辨证论治提供客观的量化依据，从而推动中医诊断的标准化和现代化进程。

本研究对于冠心病和颈动脉粥样硬化的治疗策略制定具有重要的指导意义。基于对二者相关性的深入理解，我们可以针对性地制定中西医结合的治疗方案。在中医方面，通过活血化瘀等治法，改善血瘀证状态，从而有望减轻颈动脉粥样硬化程度，降低心血管事件的发生风险；在西医方面，结合传统治疗方法，根据颈动脉粥样硬化的程度和特点，更合理地选择药物治疗或介入治疗等手段，提高治疗效果，改善患者的预后。此外，本研究还能为冠心病和颈动脉粥样硬化的预防提供新思路。通过早期识别血瘀证高危人群，采取相应的干预措施，如调整生活方式、中医调理等，预防或延缓疾病的发生发展，降低疾病的发病率和死亡率，具有显著的社会和经济效益。

二、冠心病患者血瘀证概述

2.1冠心病的中医认识

2.1.1中医对冠心病病因病机的理解

中医对冠心病的认识源远流长，其理论体系丰富而独特。在中医典籍中，冠心病多被归属于“胸痹”“心痛”等范畴，如《黄帝内经》中就有关于“心痛”“胸痹”的记载，为后世对冠心病的认识奠定了基础。中医认为，冠心病的发病是多种因素相互作用的结果，主要病因包括以下几个方面：

年老体衰：随着年龄的增长，人体脏腑功能逐渐衰退，气血阴阳亏虚。心主血脉，心气不足则无力推动血液运行，导致血行不畅，瘀血阻滞心脉；肾阳亏虚，不能温煦心阳，可使心脉拘挛，引发胸痹心痛。正如《金匮要略》所言：“