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临床治疗失眠首选药物治疗流程

失眠患者药物治疗的具体策略（可视为序贯方案）：

（1）首选?non-BZDs/新型BZRAs，如唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆、地达西尼；如首选药物无效或无法依从，更换为另一种non-BZDs或褪黑素受体激动剂（A级证据，Ⅰ级推荐）。

（2）首选双食欲素受体拮抗剂（苏沃雷生/莱博雷生/达利雷生），食欲素受体拮抗剂由于其非成瘾性，已成为失眠治疗的新靶点药物（A级证据，Ⅰ级推荐）。

（3）非处方药如抗组胺药常被失眠患者用于自我调节失眠，但临床上并不推荐使用。

（4）添加具有镇静催眠作用的抗抑郁药物（如曲唑酮、米氮平或多塞平等），尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者（B级证据，Ⅰ级推荐）。

（5）抗精神病药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群（C级证据，Ⅰ级推荐）。

（6）对长期应用BZRAs的慢性失眠患者至少每4周进行1次临床评估（A级证据，Ⅰ级推荐）。

（7）推荐慢性失眠患者在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用non-BZDs（C级证据，Ⅰ级推荐）。

BZRAs：苯二氮?受体激动剂；non-BZDs：非苯二氮?类药物；SSRI：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；SNRI：5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂