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2025/8/18CHAC社区结核病病例管理1社区卫生服务技术规范

社区结核病病例管理

（试用）中国社区卫生协会

结核分枝杆菌传染途径：空气2025/8/18CHAC社区结核病病例管理2咳嗽喷嚏交谈唱歌包含有结核分枝杆菌的微小粒子可飘浮於空气中长达数小时

结核病的历史2025/8/18CHAC社区结核病病例管理3新石器时代(公元前10000～5000年)人的颈椎骨化石(1904年在德国出土)，有结核病变01金字塔时期埃及24王朝的木乃伊中,发现脊柱结核病02公元前300年Aristotle提出结核病具有传染性0317世纪结核病在欧洲猖獗蔓延0418世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达900/10万05

结核病的历史2025/8/18CHAC社区结核病病例管理41897年提出结核病的飞沫传染学说1887年英国开设结核病院1882年发现结核杆菌是结核病的病原1869年动物实验证明结核病的传染性17～18世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后,其接触物品应予焚烧

全球结核病负担2025/8/185CHAC社区结核病病例管理俄罗斯1%印度尼西亚10%孟加拉4%巴基斯坦4%尼日利亚3%菲律宾s3%南非2%中国15%印度30%其他国家28%

估算2005年全球结核病人2025/8/18CHAC社区结核病病例管理6新发结核病880万人(740万在亚洲及次撒哈拉非洲)结核病死亡160万人(19.5万病人合并HIV)近年来结核病患病率和死亡率全球性下降,2005年在6个WHO地区结核病发病率趋于稳定或下降,但新病人总数仍然轻度增加,非洲、中东和东南亚地区的病人负担仍在加大。

影响结核病控制的因素2025/8/18CHAC社区结核病病例管理71DOTS(直接面视下的短程化疗)；3与HIV的共同感染；2全球范围的耐药结核病播散；4流动人口中的结核病；5针对结核病的新特异性药物；6比BCG有效的新疫苗

DOTS策略的推行2025/8/18CHAC社区结核病病例管理8122005年全球212个国家中，187个国家实施DOTS策略，占全球人口的89%。12

全球DOTS目标

（2005年）%62%（中国的贡献为40%）新涂阳病人发现率指标完成%77%新涂阳病人治愈率指标完成

全球DOTS策略的实施(89%人口)2025/8/18CHAC社区结核病病例管理10未实施DOTSDOTS10%-90%人口DOTS90%人口DOTS10%人口无报告低发病率，无DOTS

2005年结核病人报告情况2025/8/18CHAC社区结核病病例管理11199个国家（全球人口之99.9%）报告510万结核病例（新病人或复发），01其中DOTS地区报告490万02报告240万新涂阳肺结核病人03其中DOTS地区报告230万042004年210万病人接受治疗05

中国新涂阳病人发现率2025/8/18CHAC社区结核病病例管理12

PPM-DOTS2025/8/18CHAC社区结核病病例管理1304030102私人诊所和医院纳入国家结核病防治规划（包括诊断、治疗、报告和登记）建立私人诊所、医院和公共卫生系统相结合的结核病控制网络医院痰检质量控制，纳入NTP网络完善结核病监测系统

化疗时代前结核病的治疗2025/8/18CHAC社区结核病病例管理1419世纪疗养法1882年人工气胸1911年胸廓成形术1933年人工气腹法1937年萎陷疗法1940年肺切除术

抗结核药物的发现2025/8/18CHAC社区结核病病例管理151944年链霉素011946年对氨基水杨酸、结核胺021950年乙胺丁醇031951年异烟肼041952年吡嗪酰胺051955年环丝氨酸061956年乙硫异烟胺、卡那霉素071962年卷曲霉素081965年利福平09

短程化疗的有效性2025/8/18CHAC社区结核病病例管理1620世纪70～80年代英国W·Fox教授首创短程化疗研究，先后进行了五次短化研究，设计了26套短程化疗方案，将传统的长程化疗疗程18～24个月缩短至6～9个月。6个月短程化疗方案疗程结束时痰菌阴转率达到97%以上，停止化疗后随访2年细菌学复发率在3%以下。

化疗前后结核杆菌的定量分析2025/8/18CHAC社区结核病病例管理171976年Yeager报告对痰菌阳性病人在化疗前后做结核杆菌培养的定量分析化疗前每ml细菌数106～107化疗2周后减少至5％化疗4周减少至0.25％,化疗后结核杆菌呈对数减少以至消失，降低了传染性。3214

短程化疗的机理2025/8/18CHAC社区结核病病例