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全民医保时代下江苏省大学生医疗保障制度的变革与重塑

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1研究背景

近年来，我国大力推进全民医保体系建设，旨在让全体国民都能享受到基本医疗保障服务，提升整体国民健康水平，促进社会公平与和谐发展。在这一进程中，基本医疗保险覆盖范围持续拓展，截至2024年，我国基本医疗保险参保人数已稳定在13.5亿人以上，参保率长期维持在95%以上，职工医保、城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例分别稳定在80%和70%左右，大病保险制度不断完善，有效减轻了群众重特大疾病医疗负担。

大学生作为社会的特殊群体，是国家未来发展的栋梁之材。他们正处于身心快速发展的关键时期，面临着学业压力、生活环境变化等诸多挑战，对医疗保障有着切实需求。然而，大学生医保在实际运行中暴露出一些问题。在参保环节，部分大学生参保意识淡薄，对医保政策的重要性认识不足，存在侥幸心理，认为自身年轻健康，不需要参加医保；也有部分家庭经济困难学生因缴费压力而参保意愿不高。从医保待遇角度来看，大学生医保报销范围存在局限性，一些常见的门诊慢性病、心理咨询治疗等费用未能充分纳入报销范畴；异地就医报销流程繁琐，尤其是对于实习、交换学习等异地生活的大学生，报销难度较大，影响了医保待遇的享受。在医保基金管理方面，由于大学生群体的流动性和医疗需求的不确定性，医保基金收支平衡面临一定压力，如何科学合理地筹集、使用和管理医保基金成为亟待解决的问题。

江苏省作为经济发达省份，高等教育资源丰富，拥有众多高校和庞大的大学生群体。2024年，江苏省在校大学生人数已超过200万，其大学生医疗保障制度的实施情况具有典型性和代表性。在全民医保背景下，江苏省积极推进大学生医保改革，如提高财政补助标准、优化医保报销流程等，但改革过程中仍面临着诸多困境。因此，深入研究江苏省大学生医疗保障制度改革，对于完善大学生医保体系、提升大学生医疗保障水平具有重要的现实意义，也能为全国其他地区提供有益的借鉴。

1.1.2研究意义

本研究在理论与实践层面都具有重要意义。理论上，进一步丰富和完善大学生医疗保障制度的研究体系。当前学术界对大学生医疗保障制度的研究虽取得一定成果，但在医保政策与大学生实际需求匹配度、医保基金可持续性等方面仍有待深入挖掘。通过对江苏省大学生医疗保障制度的全面剖析，运用公共管理学、社会保障学等多学科理论，探究大学生医保制度的内在运行机制、存在问题及解决路径，为后续相关研究提供新的视角和实证依据，推动大学生医疗保障理论的不断发展。

实践中，为江苏省大学生医疗保障制度改革提供具有针对性和可操作性的建议。通过对江苏省大学生医保现状的调研分析，精准把握改革中遇到的难点和堵点，如参保宣传方式创新、医保报销政策优化等，为政府部门制定科学合理的医保政策提供决策参考，助力提升江苏省大学生医疗保障水平，切实减轻大学生及其家庭的医疗负担。本研究成果也能为全国其他地区大学生医保改革提供经验借鉴。不同地区在经济发展水平、高校分布、大学生群体特征等方面存在差异，但在大学生医保改革过程中面临的问题具有一定共性。通过对江苏省案例的研究，总结出具有普适性的改革思路和方法，为其他地区优化大学生医保制度提供有益参考，促进全国大学生医疗保障制度的协同发展。研究大学生医疗保障制度改革，有利于维护大学生的合法权益，确保他们在患病时能够得到及时有效的治疗，安心完成学业；也有助于促进社会公平，缩小不同群体之间在医疗保障方面的差距，推动社会和谐稳定发展。

1.2国内外研究现状

国外在大学生医疗保险模式方面有着丰富的实践与研究成果。德国实行以社会健康保险为主、商业保险为补充的强制性保险制度，法律明确规定高校学生必须参保，未参保者不能注册。大学生可自主选择公立或私立保险公司，30岁以前只需缴纳标准保费的70%，保费结算由保险公司或社会保险机构与医院直接进行，极大地方便了学生就医，保障了医疗服务的效率与质量。美国作为市场主导型医疗保障制度的典型国家，主要依靠私营保险实现居民医疗保障，实行管理式医疗计划，部分州法律要求大学生必须购买医疗保险，学校通常会提供保险计划供学生选择，也允许学生选择符合要求的校外保险。英国实行国家卫生服务（NHS）体系，大学生可免费享受NHS提供的医疗服务，NHS资金主要来源于税收，这种模式体现了较高的社会公平性。日本建立了全民医疗保险制度，大学生可以根据自身情况选择加入国民健康保险或其他医疗保险，国民健康保险对大学生设有一定的保费减免政策，减轻了大学生的经济负担。这些国家的医保模式在保障大学生医疗权益、提高医保覆盖率、强化政府责任等方面为我国提供了宝贵的经验借鉴。

国内对大学生医保制度的研究起步于高校扩招后大学生医疗保障问题的凸显。学者们聚焦于大学生医