细菌耐药趋势及抗菌药治疗.pptVIP

DDDper1,000patientdaysYear%ofresistantisolatesAntibioticUseandCarbapenemResistanceA.baumannii,NosocomialIoslates,NTUH*第62页，共83页，星期日，2025年，2月5日DDDper1,000patientdaysYearNo.ofpatientsper10,000dischargesAntibioticUseandEmergenceofPDRABCausingNosocomialInfections-NTUH*第63页，共83页，星期日，2025年，2月5日碳青霉烯类抗生素的过度使用

同样也使铜绿假单胞菌耐药率逐年增高Po-RenHsueh,etal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents2005;(26):463–472.耐药率(%)抗生素年使用量(限定日剂量/1000人天)氨基糖甙类氟喹诺酮类碳青霉烯类β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂广谱头孢菌素耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯铜绿假单胞菌耐头孢噻肟肺炎克雷伯菌耐环丙沙星大肠杆菌耐头孢噻肟大肠杆菌年*第64页，共83页，星期日，2025年，2月5日如何应对MDR非发酵菌相关感染？

如何遏制MDR非发酵菌蔓延趋势？合理应用抗感染药物是关键！*第65页，共83页，星期日，2025年，2月5日预防抗菌药物耐药的12项措施1. 接种疫苗2. 拔除导管3. 针对性病原治疗4. 专家会诊5. 控制抗菌药物应用6. 应用当地资料7. 治疗感染，而非污染8. 治疗感染，而非寄殖9. 严格掌握万古霉素应用指证10. 及时停用抗菌药物11.隔离病原菌12.阻断传播链有效地诊断和治疗感染预防感染合理应用抗菌药物预防传播*第66页，共83页，星期日，2025年，2月5日铜绿假单胞菌治疗选择抗假单胞菌青霉素类哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸抗假单胞菌头孢菌素类头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南、帕尼培南氨基糖苷类庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、异帕米星氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星除尿路感染外通常联合用药，β内酰胺类＋（AG或FQ），必要时+阿奇霉素以溶解生物膜*第67页，共83页，星期日，2025年，2月5日碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌感染的治疗选用药物头孢哌酮/舒巴坦环丙沙星（根据药敏）氨基糖苷类（根据药敏）粘菌素静脉给药备注许多菌株仍对氨曲南、头孢他啶或APPen敏感APPen或+AG、或头孢他啶+AG可能有效*第68页，共83页，星期日，2025年，2月5日*第69页，共83页，星期日，2025年，2月5日铜绿假单胞菌感染治疗原则

剂量足highdosage疗程足longtreatmentcourse联合combinationβ-内酰胺药物+氨基糖苷类：协同，后者不良反应大β-内酰胺药物+环丙沙星：无协同，后者组织浓度高，抑制biofilm*第70页，共83页，星期日，2025年，2月5日鲍曼不动杆菌治疗选择碳青霉烯类头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦(舒巴坦对不动杆菌具高度活性),或FQ(环丙沙星,左氧氟沙星)联合AG以预防耐药并获协同作用体外具有活性米诺环素/多西环素替加环素多粘菌素/粘菌素*第71页，共83页，星期日，2025年，2月5日耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌选用药物：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦（舒巴坦对不动杆菌有良好抗菌活性），多粘菌素，替加环素；氨苄西林/舒巴坦优于多粘菌素；（JInfect.2008Jun;56:432；JAntimicrobChemother.2008Jun;61:1369）国内耐药监测不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高；可能有效的联合用药：碳青霉烯类+氨基糖苷类or利福平多粘菌素+碳青霉烯类±利福平氟喹诺酮类+氨基糖苷类；哌拉西林or头孢他啶+氨基糖苷类*第72页，共83页，星期日，2025年，2月5日嗜麦芽窄食单胞菌治疗Sanfordguideline2008首选：TMP-SMZ替换：TC-CL或（氨曲南＋TC-CL）