精神科诊疗常规及技术操作规范(1).docx

精神科诊疗常规及技术操作规范(1)

一、病史采集

1.一般情况

患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、民族、宗教信仰、住址、联系方式等。详细记录这些信息有助于后续随访和对患者社会背景的了解。例如，不同职业可能面临不同的工作压力源，这对精神疾病的发生发展可能有影响。

2.主诉

患者就诊的主要症状及持续时间。表述应简洁明了，如“反复情绪低落伴睡眠障碍3个月”。主诉是引导后续病史询问的关键线索。

3.现病史

是病史的核心部分，详细描述患者从起病到就诊时疾病的发生、发展过程。

-起病情况：包括起病的缓急、发病的诱因。例如，急性起病可能与重大生活事件相关，如亲人突然离世、遭