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2025/8/19肺栓塞治疗与护理滨州市人民医院心内科刘翠翠

基本概念2025/8/19肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;1肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型,即通常所称肺栓塞2

PTE＋DVT=VTE2025/8/19引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），PTE常为DVT的并发症;DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）

概念2025/8/19是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征得总称。肺栓塞（PE）指发病时间较短，一般在14日以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间超过14天，在3个月以内者，为亚急性肺栓塞。急性肺栓塞：

病因2025/8/19STEP4STEP3STEP2STEP1血栓其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤栓）、寄生虫虫卵、吸毒等引起。极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。

病因2025/8/19约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成的危险因素主要有：高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、妊娠、分娩、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等。

肺栓塞发病机制2025/8/19对呼吸功能的影响通气/血流比例失调肺不张肺梗死对循环功能的影响肺动脉高压和右心功能障碍左心功能障碍心肌缺血

高危人群2025/8/1940岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；1长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽2车者（时间超过6小时）；3长期卧床或需要制动人群；4急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后5有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；6孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；7口服避孕药妇女；8患有肾病综合症的儿童。9

PE的严重程度取决于：2025/8/19

栓子性质栓子阻塞范围原心肺功能栓子大小栓塞后释放的液体因子肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。

临床表现-症状2025/8/19呼吸困难及气短为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状

临床表现-症状2025/8/19胸痛常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%~90%的病人会有胸痛

临床表现-症状2025/8/19晕厥往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足突然发作的一过性意识丧失。烦躁不安，惊恐，濒死感。咯血当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%~30%的病人出现咳血咳嗽

临床表现-症状2025/8/19休克约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。其他如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等

呼吸困难、胸痛、咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”

肺栓塞体征临床表现2025/8/1901呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。0203

临床表现2025/8/19深静脉血栓形成的表现如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

PTE的诊断2025/8/19疑诊如患者出现PTE上述临床症状、体征，特别是存在危险因素的病例出现不明原因的呼吸