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脊髓型颈椎病患者的个案护理查房

目录一、疾病概述1、定义2、病因3、分类与发病机制4、临床表现与辅助检查5、处理原则二、个案护理查房1、病史简介2、术前护理3、术后护理4、健康教育

疾病概述

因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7。定义

病因颈椎间盘退行性变（最基本）损伤先天性颈椎管狭窄

分类与发病机制神经根型颈椎病脊髓型颈椎病由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病

临床表现症状01手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等02体征03肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。04

辅助检查X线平片MRI技术MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断，分型至关重要，且为手术的决定，手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。123654临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析，以作出早期诊断。包括CT检查，脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情选择。其他

处理原则非手术治疗（不推荐）枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗手术治疗（首选）急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查或其他特种检查（MRICT检查等）者；②病程较长，症状持续加重而又诊断明确者；③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改善而又影响工作者都应尽快手术。

个案护理查房

病史简介患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，麻木，就诊于当地医院，行颈椎MR示：1、颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出，诊断为“颈椎病”，在当地医院口服药物治疗（具体药物不祥），后症状未见明显缓解。在入院前一周症状明显加重，出现头痛，头晕等症状，为求进一步诊治，遂来我院。0102

入院检查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。神清语利，专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧肱三头肌肌腱反射，肱二头肌肌腱反射正常，双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。辅助检查：行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出.

护理评估1患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院2入院检查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出。3患者拟于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术。4术前护理

BDACE护理诊断疼痛与疾病所致头痛有关焦虑有受伤的危险与疾病所致肌体无力有关知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识

护理措施用物准备安全护理

患者安全，无意外发生患者了解了疾病以及手术的相关知识，精神状态良好，可以接受手术。护理评价

护理评估患者于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术，手术顺利，术中出血不多，置引流管、尿管。术后患者安返病房。术后第一天拔出尿管、引流管。生命体征平稳，精神状态可。于2014年7月2日出院。术后护理

护理诊断低效性呼吸型态与术后颈部水肿有关潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等疼痛与手术伤口有关有受伤的危险焦虑躯体活动障碍

010203040506护理措施体位：去枕平卧6小时，颈部制动，同一水平病情观察：生命体征（呼吸）、体液平衡与伤口渗血饮食护理：术后禁食6小时管道护理：引流管和留置尿管护理气道护理：由于全麻气管插管及术中牵拉气管，患者在术后可出现咽喉疼痛、吞咽困难或咳嗽多痰，可遵医嘱给予雾化吸入每日两次

预防压疮01功能锻炼：术后第一日主被动功能锻炼，术后第三日拔