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左下肢静脉血栓疑难病例讨论

目录

1、理解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查措施。

2、能初步掌握下肢深静脉血栓的临床体现、护理措施。

3、熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。

4、处理病人的护理难点，增进病人早日康复

定义：

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，如下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。

下肢深静脉血栓形成

肢体制动

长期卧床

活动减少

手术

创伤

感染

妊娠

产后

外科大手术后

病因

血流缓慢

静脉壁损伤

血液高凝状态

临床体现：

正常的皮温

是33-35℃

Diagram

Diagram

辅助检查

01首选

金原则

02

初期血栓形成

03

超声多普勒检查

治疗要点

患者病史回忆

既往史

患者：詹克英

性别：女年龄：85岁

住院号：

入院日期：

-11-29

主诉：左下肢肿胀半月

现病史

主诉

Diagram

重要诊断

辅助检查

彩超：-11-28

左侧髂外股总股浅股深静脉急性血栓形成

心电图：-11-29

①窦性心率

②ST-T变化

凝血系列：-11-30

D-二聚体测定：5.60ug/ml↑(0-2)

纤维蛋白降解物：11.2ug/ml↑(0-5)

凝血系列：-12-4

D-二聚体测定：1.60ug/ml(0-2)

纤维蛋白降解物：4.2ug/ml(0-5)

病情发展

护理问题

4、潜在并发症：

出血、肺栓塞

（术后）

1、疼痛：

与深静脉回流

障碍或手术创伤有关

（.11.3020:30）

2、自理能力缺陷：

与肢体活动障碍及术后制动绝对卧床有关

（.12.17:00）

3、活动无耐力

与术后体质虚弱、

伤口疼痛有关

（.12.110:00）

1、抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20~30厘米，可增进静脉回流并减少静脉压，减轻疼痛与水肿。

2、有效止痛：疼痛剧烈遵医嘱予以止痛

（.12.116:00疼痛缓和）

1、指导病人平常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。指导病人观测如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、出现黑便等

2、穿刺点部位嘱病人或家眷延长按压时间，防止出血

3、卧床休息，床上活动时防止动作幅度过大，严禁按摩患肢，予如下腔静脉滤器植入及溶栓术，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。（.12.3该患者无并发症发生）

1、加强营养，多摄入高蛋白、高热量，高维生素，低脂的食物，合适活动，增强体质。2、分散其注意力，如听音乐、看书等。

3、进行肢体功能锻炼，如增长行走距离和锻炼下肢（.12.3患者该症状稍有明显改善）

1、将患者的平常用品及传呼器放于病人伸手可及处。

2、加强巡视，及时提供协助。

（.12.27:00患者可以协助完毕平常生活护理）

怎样测量患侧肢体的周径？以更好的观测肢体的肿胀程度。

深静脉血栓

的误区有哪

些？如发生

严重的并发

症肺栓塞应

怎样处理？

测量的措施的措施脉血栓和静脉血栓？

下肢周径

日期项目

11.30

12.1

12.2

12.3

12.4

12.5

12.6

大

腿

患侧

60.5

60

59.5

59

58.5

58

57.5

健侧

57.5

57.5

57.5

57.5

57.5

57.5

57.5

小

腿

患侧

39.5

39.5

39

39

38.5

38.5

38

健侧

38

38

38

38

38

38

38

深静脉血栓的误区是什么？

误区一:按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼痛.

严禁按摩热敷，防止血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。

误区二：多活动以增进血液循环.

初期卧床休息非常重要。

因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用某些溶栓及疏通微循环的药物，栓子极易脱落。

肺栓塞的危害

90%PE患者血栓来自下肢静脉

80%PE患者起病时无临床症状

致命性PE患者死亡在2小时内发生

沉寂的“杀手”

肺栓塞

急性肺栓塞的急救处理

立即

平卧

防止

做