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呼吸内科学带答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现肺性脑病最主要的机制是：

A.低氧血症直接损伤脑细胞

B.高碳酸血症导致脑血流增加、颅内压升高

C.电解质紊乱引起神经传导异常

D.二氧化碳潴留导致脑细胞酸中毒

答案：D

解析：肺性脑病主要因严重CO?潴留（PaCO?＞70mmHg）导致脑细胞内酸中毒，影响神经细胞功能，而非单纯高碳酸血症的血流变化。低氧血症是COPD的常见表现，但并非肺性脑病的核心机制。

2.支气管哮喘急性发作期患者，血气分析示pH7.30，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，HCO??26mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒代偿

D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

答案：B

解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO??正常范围（2227mmol/L），说明肾脏未充分代偿（代偿需35天），故为失代偿性呼吸性酸中毒。

3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：

A.肺炎支原体

B.流感嗜血杆菌

C.肺炎链球菌

D.金黄色葡萄球菌

答案：C

解析：CAP中约50%由肺炎链球菌引起，尤其在健康青壮年及无基础疾病患者中占主导。

4.下列哪项是特发性肺纤维化（IPF）的典型胸部HRCT表现？

A.双肺弥漫性磨玻璃影

B.双下肺网格影伴蜂窝肺，以胸膜下分布为主

C.肺门淋巴结肿大伴钙化

D.双肺多发空洞性病变

答案：B

解析：IPF的HRCT特征为双下肺、胸膜下为主的网格影、蜂窝肺，可伴牵拉性支气管扩张，磨玻璃影不占主导。

5.肺血栓栓塞症（PTE）患者出现“肺梗死三联征”指：

A.胸痛、咯血、呼吸困难

B.咳嗽、发热、胸痛

C.呼吸困难、晕厥、咯血

D.胸痛、晕厥、低血压

答案：A

解析：典型三联征为胸痛（胸膜性或心绞痛样）、咯血（小量，提示肺梗死）、呼吸困难（突发、持续性），但临床仅约20%患者同时出现。

6.诊断支气管扩张的金标准是：

A.高分辨率CT（HRCT）

B.胸部X线

C.支气管造影

D.痰培养

答案：A

解析：HRCT可清晰显示支气管扩张的“轨道征”“印戒征”，敏感性和特异性均＞90%，已取代有创的支气管造影。

7.关于肺癌的转移方式，错误的是：

A.小细胞肺癌易早期发生淋巴和血行转移

B.肺腺癌多经淋巴转移，血行转移较晚

C.肺鳞癌常直接侵犯邻近组织

D.肺泡细胞癌可经支气管播散

答案：B

解析：肺腺癌血行转移（如脑、骨、肝）较淋巴转移更早，小细胞肺癌恶性程度高，早期即可转移；鳞癌多中央型，易局部侵犯；肺泡细胞癌（现称腺癌原位或微浸润）可沿支气管播散。

8.结核菌素试验（PPD）阳性反应的机制是：

A.Ⅰ型超敏反应

B.Ⅱ型超敏反应

C.Ⅲ型超敏反应

D.Ⅳ型超敏反应

答案：D

解析：PPD试验是结核分枝杆菌抗原引起的迟发型超敏反应（Ⅳ型），由致敏T淋巴细胞介导，通常4872小时观察结果。

9.慢性肺源性心脏病急性加重期最关键的治疗措施是：

A.应用利尿剂减轻右心负荷

B.应用正性肌力药物改善心功能

C.控制呼吸道感染，改善呼吸功能

D.纠正电解质紊乱

答案：C

解析：感染是肺心病急性加重的最常见诱因，控制感染可减少气道分泌物、改善通气，降低肺动脉压，是治疗关键。

10.下列哪种情况提示哮喘患者病情危重？

A.讲话连续成句

B.呼吸频率22次/分

C.奇脉（收缩压下降15mmHg）

D.血氧饱和度95%

答案：C

解析：哮喘危重患者可出现意识改变、不能讲话、呼吸频率＞30次/分、奇脉（收缩压下降＞25mmHg）、血氧饱和度＜90%等表现。

11.对诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最有价值的检查是：

A.多导睡眠监测（PSG）

B.夜间血氧监测

C.头颅CT

D.肺功能检查

答案：A

解析：PSG是诊断OSAHS的金标准，可同步监测脑电、呼吸、血氧、心率等，明确睡眠中呼吸暂停/低通气的次数及严重程度。

12.下列药物中，属于哮喘缓解药物（急救药物）的是：

A.布地奈德

B.孟鲁司特

C.沙丁胺醇

D.沙美特罗

答案：C

解析：缓解药物为按需使用的快速起效药物，如短效β