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2025呼吸内科主治医师《专业知识》备考题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有一个正确答案）

1.患者男性，65岁，吸烟史40年，每日20支。近5年出现活动后气短，偶有咳嗽、咳白黏痰。肺功能检查：FEV?/FVC=58%，FEV?占预计值45%。该患者COPD严重程度分级为：

A.轻度（GOLD1级）

B.中度（GOLD2级）

C.重度（GOLD3级）

D.极重度（GOLD4级）

答案：C

解析：COPD严重程度分级依据FEV?占预计值百分比：GOLD1级（≥80%）、GOLD2级（50%≤FEV?80%）、GOLD3级（30%≤FEV?50%）、GOLD4级（30%）。本例FEV?占预计值45%，属于GOLD3级（重度）。

2.关于社区获得性肺炎（CAP）的病原学，以下哪项最常见？

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.非典型病原体（支原体、衣原体）

D.金黄色葡萄球菌

答案：A

解析：CAP最常见的致病菌是肺炎链球菌（约占40%70%），其次为流感嗜血杆菌、非典型病原体等。金黄色葡萄球菌多见于医院获得性肺炎或流感后肺炎。

3.支气管哮喘急性发作期患者，血气分析示pH7.48，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

答案：B

解析：哮喘急性发作期因过度通气，CO?排出过多，导致PaCO?降低（正常3545mmHg），pH升高（正常7.357.45），符合呼吸性碱中毒特点。若病情进展至呼吸肌疲劳，可能出现CO?潴留（呼吸性酸中毒）。

4.患者女性，50岁，干咳、进行性呼吸困难2年，双下肺可闻及Velcro啰音，HRCT示双肺下叶网格影、蜂窝肺。最可能的诊断是：

A.特发性肺纤维化（IPF）

B.非特异性间质性肺炎（NSIP）

C.过敏性肺炎

D.结节病

答案：A

解析：IPF好发于50岁以上，表现为干咳、进行性呼吸困难，双下肺Velcro啰音，HRCT特征为双下肺外周分布的网格影、蜂窝肺，无磨玻璃影或实变。NSIP以磨玻璃影为主，蜂窝肺少见；过敏性肺炎有明确抗原接触史，HRCT可见小叶中心结节；结节病以双肺门淋巴结肿大及中上肺浸润为主。

5.肺血栓栓塞症（PTE）患者最常见的血气变化是：

A.低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉氧分压差（AaDO?）增大

B.低氧血症、高碳酸血症、AaDO?减小

C.正常氧分压、低碳酸血症、AaDO?正常

D.低氧血症、正常碳酸血症、AaDO?正常

答案：A

解析：PTE因肺血流受阻，通气/血流（V/Q）比例失调，导致低氧血症；同时过度通气引起低碳酸血症（PaCO?降低）；AaDO?增大（正常15mmHg）是PTE的特征性表现。

6.结核性胸腔积液的典型实验室检查结果是：

A.胸水LDH200U/L，胸水/血清LDH0.6

B.胸水蛋白30g/L，胸水/血清蛋白0.5

C.胸水腺苷脱氨酶（ADA）45U/L

D.胸水葡萄糖3.3mmol/L

答案：C

解析：结核性胸水为渗出液（符合Light标准：胸水蛋白/血清蛋白0.5，胸水LDH/血清LDH0.6，胸水LDH2/3血清正常上限），ADA45U/L对结核有较高诊断价值；恶性胸水ADA多40U/L。

7.患者男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺散在湿啰音。血常规：WBC12×10?/L，N85%。胸片示双肺纹理增粗、紊乱，右下肺小片状阴影。最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.COPD急性加重期

C.肺炎

D.支气管扩张并感染

答案：B

解析：患者有长期慢性咳嗽、咳痰史（3年，每年3个月），符合慢性支气管炎诊断；结合桶状胸（提示肺气肿），应诊断为COPD；本次因感染出现症状加重（发热、WBC升高、肺部阴影），属于COPD急性加重期。

8.关于肺癌的转移，以下哪项错误？

A.小细胞肺癌易发生淋巴转移和血行转移

B.肺腺癌易发生血行转移（如肝、骨、脑）

C.肺鳞癌多直接侵犯胸壁、纵隔

D.肺泡细胞癌（现称原位腺癌）不发生转移

答案：D

解析：原位腺癌（AIS）属于肺癌前病变，肿瘤细胞局限于肺泡结构，无浸润，通常不转移；但微浸润腺癌（MIA）和浸润性腺癌可发生转移。小细胞肺癌恶性程度高，早期即可转移；鳞癌多中心型生长，易侵犯周围组织；腺癌血