主动脉夹层破裂出血患者的护理(终版).pptxVIP

主动脉夹层破裂出血患者的护理

目录

病例介绍患者、李**、女、47岁、因“胸痛、伴呼吸困难2天、再发伴腰痛、头晕、大汗5小时”当地医院胸部CT提示可疑夹层动脉瘤于2012-12-25入我院急诊科，急诊CT增强提示：主动脉夹层动脉瘤破裂出血入左胸膜腔；于18：30立即入住心外科ICU，患者病情危重、失血性休克状态

病例介绍既往史既往有高血压病史3年，血压最高185/100mmHg,未规律服药，血压控制不理想。否认糖尿病家族史。否认食物药物过敏史。

T:36.5℃，P:110次/分，R:25次/分BP:96/56mmHg急性痛苦病容，大汗淋漓，末梢湿冷呼吸急促，左肺呼吸音弱，叩诊呈实音。右肺呼吸音粗，可闻及中量湿性啰音。心音稍弱，未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动弱。体格检查：

1，左肺下叶不张，左肺上叶膨胀不全。3，左侧少量气液2，左侧胸腔内异常密度影，可疑出血4,降主动脉内密度不均匀，可疑夹层动脉瘤主动脉CT增强（急诊）提示：主动脉夹层动脉瘤破裂出血。胸部CT（外院）提示：辅助检查：动脉夹层动脉瘤破裂;高血压病3级（极高危组）失血性休克;左侧血气胸.初步诊断:

术前急救：患者血压低，心率快，末梢湿冷，考虑失血性休克，予输血、补液、抗休克、镇痛等治疗.01术前准备：患者诊断明确，完善配血、备皮等术前准备。02急诊手术：2012年12月25日20:40分在DSA室全麻下行主动脉腔内修复术，于次日0:20术毕返回心外监护室。03诊疗过程：

术后治疗护理情况

血流动力学监测、镇静、抗休克、控制血压、心率、抗感染对症支持治疗。01呼吸机辅助呼吸，FIO280%。（血气分析：PaO255～59mmHg）02使用气垫床，局部减压。（术后双侧足跟部皮肤出现压红）。03重置左侧胸腔引流管（查外院带入左侧胸腔管无引流液引出，胸片示左侧胸腔积液，考虑外院带入胸腔引流管堵塞）。04术后当天

术后第二天双侧足跟部压红消退，术后第三天患者因为躁动不安导致右臀部皮肤出现2*2cm2皮肤破损，局部安普贴敷料保护，由于大便失禁皮肤破损范围扩大，并易导致压疮风险。患者持续的低氧血症，12月29日PO255mmHg给予停机拔管，呼吸机辅助81小时。加强呼吸道护理。术后第五天12月31日拔除左胸腔流管。继续控制血压、心率，维持血流动力学稳定。抗感染、营养支持治疗。患者出现乱语、幻觉、挣扎等精神症状，予镇静、抗焦虑等治疗，加强心理护理及安全护理。术后1~6天

2013年1月4日，生命体征平稳，意识清醒，偶有幻觉、乱语，血气分析示：PaO276mmHg,转至心外科普通病2013年1月8日：患者意识清醒，心电监护示HR78-90次/分,BP98-126/62-83mmHgSPO295-98%，患者皮肤破损面积缩小为5.5*5cm2，创面干燥红润。继续安普贴保护，督促指导患者正确卧位。行健康宣教：重点讲解控制血压的重要性及方法，患者及家属积极配合。123术后7~15天

目录

01主动脉夹层动脉瘤破裂02假性动脉瘤疾病相关知识因学与发病机制病理改变与临床诊断主动脉夹层动脉瘤的定义临床表现与外科治疗内容提要

主动脉

动脉下肢

主动脉髂动脉股动脉腘动脉(分叉)(胸)(腹)主动脉/下肢

生理将氧气输送到组织O2O2O2

生理带回CO2CO2CO2CO2

心血管系统血管分布

血管外科动脉静脉

内膜–血管最内层，由单层内皮细胞组成中层–平滑肌细胞，胶原和弹力纤维外膜–结缔组织，胶原和弹力纤维血管解剖

定义：主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。中层裂开通常是在中层内1/3和外2/3交界。夹层将完整的主动脉壁一分为二：即主动脉壁内膜层和中层的内1/3所组成的夹层内壁和由中层外2/3和外膜层组成的夹层外壁。010302040506主动脉夹层动脉瘤(arorticdissectiveaneurysm)

成血肿，血肿中有流动的血液，血肿的外周则机化形成瘤壁的外层。但有破裂大出血致死的危破裂口流至血管外，血管外的血液在破口周围形险，因此早期的诊断和治疗极为重要。定义：是主动脉壁一局部全层破裂，血流经假性动脉瘤

动脉瘤

Debakey分型A型：破口剥离起始于主动脉根部，向远段延伸至降主动脉；破口亦可起始于弓部或降部主动脉逆向剥离至升主动脉。B型：主动脉壁剥离仅限于升主A。C型：破口剥离起始于左锁骨下动脉开口远端，向下延伸不超过膈肌者为Ⅲ－a型，超过膈肌至腹部甚至达髂动脉者为Ⅲ－b型。D疾病分型－Debakey

病因学与发病机制

0102030405吸毒先天性血管畸形高血压遗传性疾病损伤

主动脉粥样硬化