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神经内科危重病人护理

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目录

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02

专科护理核心原则

03

常见危重病症护理

04

并发症防控策略

05

护理质量管理机制

06

护理人员能力建设

01

危重病情评估标准

01

危重病情评估标准

PART

意识状态分层监测

清醒

朦胧

嗜睡

昏迷

患者能够保持正常的觉醒状态，对周围环境及自身状态有清晰的感知。

患者在安静环境中经常入睡，但可唤醒，并能正确回答和作出反应。

患者对周围环境定向力丧失，反应迟钝，只能做出简单的反应。

患者对周围环境完全失去感知和反应，无法被语言或疼痛刺激唤醒。

生命体征预警阈值

呼吸

呼吸频率、节律和深度异常，或出现呼吸暂停等现象。

01

心率

心率过快或过缓，或出现心律不齐等现象。

02

血压

收缩压或舒张压异常波动，或出现严重低血压或高血压。

03

体温

体温过高或过低，或出现体温不升等现象。

04

采用格拉斯哥昏迷评分等量表，评估患者意识状态。

意识状态评分

采用神经功能缺损评分量表，评估患者神经功能缺损程度。

神经功能缺损评分

01

02

03

04

采用肌力分级标准，评估患者肌肉力量。

肌力评估

评估患者日常生活自理能力，如进食、穿衣、洗漱等。

生活能力评估

神经功能量化评分

02

专科护理核心原则

PART

呼吸支持系统维护

定时翻身、拍背、吸痰，确保呼吸道畅通无阻，防止窒息。

保持呼吸道通畅

呼吸机辅助通气

氧疗护理

对于呼吸衰竭或呼吸困难的患者，需使用呼吸机辅助通气，监测呼吸参数，确保机器正常运转。

根据患者病情和医嘱，给予合适的氧疗，监测血氧饱和度，及时调整氧流量。

脑灌注压调控策略

降温治疗

对于发热或颅内压增高的患者，采取物理降温或药物降温措施，减少脑细胞损伤。

03

将患者头部抬高15-30度，有利于静脉回流，降低颅内压。

02

体位调整

血压监测

持续监测血压，维持脑灌注压稳定，防止脑缺血或脑水肿。

01

癫痫持续状态处置

使用抗癫痫药物或镇静剂，迅速控制癫痫发作，防止病情恶化。

迅速控制发作

将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息，同时备好吸痰设备。

保持呼吸道通畅

密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。

监测生命体征

03

常见危重病症护理

PART

生命体征监测

密切监测患者血压、心率、呼吸和体温等生命体征。

神经系统评估

定期评估患者意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉、语言等神经系统症状。

颅内压监测

颅内压升高时及时采取措施，如使用降颅压药物或手术。

预防并发症

保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期翻身拍背，预防压疮和深静脉血栓。

脑卒中监护流程

颅内感染控制要点

严格无菌操作

合理使用抗生素

脑脊液引流管理

颅内压监测

进行脑脊液引流、脑室穿刺等操作时，严格遵守无菌原则。

根据脑脊液细菌培养和药敏试验结果，合理选择抗生素。

保持脑脊液引流通畅，避免感染扩散和脑疝形成。

密切观察患者颅内压变化，及时采取相应措施。

重症肌无力危象处理

危象识别

药物治疗

保持呼吸道通畅

危象抢救

密切观察患者肌无力症状，识别危象早期表现，如呼吸困难、吞咽困难等。

给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。

使用免疫抑制剂、胆碱酯酶抑制剂等药物，控制病情进展。

出现呼吸肌无力危象时，立即进行人工呼吸，同时准备气管插管和呼吸机辅助呼吸。

04

并发症防控策略

PART

颅内压升高预防措施

定期监测颅内压

通过颅内压监测仪器，及时发现颅内压升高的趋势，及时采取措施。

头部抬高

将患者头部抬高30度左右，有利于降低颅内压。

控制液体摄入量

合理控制患者每日的液体摄入量，避免过多液体导致颅内压升高。

药物治疗

遵医嘱给予患者降颅压药物，如甘露醇等。

定期为患者翻身拍背，促进痰液排出，减少肺部感染机会。

保持呼吸道通畅，及时吸痰，避免窒息和呼吸道感染。

定期清洁患者口腔，防止口腔细菌下行引起肺部感染。

根据药敏试验结果，合理使用抗生素，避免滥用导致菌群失调和耐药菌产生。

肺部感染干预方案

定时翻身拍背

呼吸道管理

口腔卫生

合理使用抗生素

压疮动态管理机制

定期翻身

对患者进行定时翻身，避免长时间受压导致压疮发生。

01

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦刺激，促进皮肤愈合。

02

营养支持

给予患者充足的营养支持，提高机体抵抗力，促进压疮愈合。

03

压疮治疗

对于已发生的压疮，及时采取治疗措施，如清洗伤口、换药等，防止感染扩散。

04

05

护理质量管理机制

PART

监护设备校准标准

日常维护与保养

建立设备维护档案，记录使用、维修、保养情况，确保设备始终处于良好状态。

03

制定设备校准周期，采用专业校准方法，确保数据准确可靠。

02

校准周期与方法

设备种类与性能

确保设备种类齐全，性能完好，包括神经