腰椎间盘突出症行椎间孔镜.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。创伤小：皮肤切口仅6mm，如同一个黄豆粒大小出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。一椎间孔镜简介第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日椎间孔镜:外径6.3mm,30度,工作通道直径3.7mm

工作长度190mm，注水及冲洗通道

第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日椎间孔镜微创手术五大优点一、创口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日手术入路选择手术入路选择第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日1、经椎板间入路（后路）第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日2、经安全三角入路（侧路）第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日二脊柱后入路经椎间孔镜髓核摘除术护理配合第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日手术备物一器械包：小手术包、消毒包一次性物品：颅脑薄膜2、中薄膜1、硬外贴2、3米吸引管1、输血管1、三通1、镜套2、长针头2、尖刀1、小手术包缝针1、X光机套2、优韧宁2.体位垫：俯卧垫（记忆可调—蓝色）局麻药：利多卡因 15ML、0.75%罗哌卡因10ML、注射用水30ML.第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日手术步骤1、常规消毒皮肤、局麻2、贴中薄膜，再左右各一颅脑薄膜3、镜套保护光钎（同腔镜手术），硬外贴固定镜头4、插入导丝。5、沿导丝置入1级扩张管至盘内逐渐置入2、3、4、5、6、级逐级扩张管及工作套筒7、取出突出物或消融第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日手术前根据突出或脱垂的髓核位置和性质选择俯卧位体位定位,准备麻醉,注射造影剂椎间盘镜手术入路第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日椎间孔镜后路操作步骤定位根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：第一步：体表上标出棘突正中线第二步：体表上标出病变椎间盘间隙第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日第三步：体表上标出小关节突内侧缘第六步：体表上标出突出物对侧缘第五步：体表上标出突出物外侧缘第四步：体表上标出硬膜囊外缘第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日五、术前准备消毒铺巾及贴膜第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日术前准备第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日穿刺针穿刺第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日C臂穿刺针的位置第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日置入导丝第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日置入扩张套管第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日置入工作套管工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日调节影像白平衡调节视野的白平衡让视觉感更好第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日连接生理盐水保持视野的清晰第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日椎间盘显影第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日剥离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部，应仔细辨认，钳取造影剂染色髓核。工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损伤神经根和硬膜囊髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日