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2025医师定期考核练习题【全国通用】附答案详解

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺结核

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史（10年），活动后气促（提示气流受限），查体桶状胸、过清音为COPD典型体征。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），符合COPD急性加重表现。支气管哮喘多有发作性喘息，无长期咳痰史；肺炎起病急，无慢性病程；肺结核常有低热、盗汗，影像学可见结核病灶，故排除A、C、D。

2.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.穿孔

B.幽门梗阻

C.癌变

D.上消化道出血

答案：D

解析：消化性溃疡四大并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。其中出血最常见（约占15%25%），多表现为黑便或呕血；穿孔多为突发剧烈腹痛；幽门梗阻以呕吐宿食为特征；癌变多见于胃溃疡（1%），故正确答案为D。

3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，最关键的治疗措施是：

A.静脉注射利尿剂

B.紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服β受体阻滞剂

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：B

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的核心治疗是尽早开通梗死相关动脉，恢复心肌灌注。紧急PCI（发病12小时内）可显著降低死亡率，是目前首选的再灌注治疗方法。利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸甘油为辅助治疗，不能替代再灌注治疗，故答案为B。

4.新生儿病理性黄疸的特点不包括：

A.生后24小时内出现

B.血清总胆红素每日上升85μmol/L（5mg/dl）

C.足月儿血清总胆红素221μmol/L（12.9mg/dl）

D.黄疸退而复现

答案：无（注：本题为反向选择，正确选项需排除病理性特征）

解析：病理性黄疸特点包括：①生后24小时内出现；②血清总胆红素足月儿221μmol/L、早产儿257μmol/L；③每日上升85μmol/L；④持续时间足月儿2周、早产儿4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素34μmol/L。若题目选项均为病理性特征，则无正确选项；若存在正常选项（如生理性黄疸），需根据选项调整。本题假设选项均为病理性特征，故无错误选项（实际考试中需注意题干表述）。

5.妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是：

A.全身小动脉痉挛

B.胎盘绒毛退行性变

C.水钠潴留

D.血液浓缩

答案：A

解析：妊娠期高血压疾病的核心病理是全身小动脉痉挛，导致各器官灌注不足（如脑、肾、肝、子宫胎盘），进而引发高血压、蛋白尿、水肿等表现。胎盘绒毛退行性变、血液浓缩为继发改变，水钠潴留是结果而非原因，故正确答案为A。

6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的关键实验室诊断指标是：

A.血糖16.7mmol/L

B.血酮体3mmol/L

C.血pH7.35

D.尿糖强阳性

答案：B

解析：DKA的诊断需满足高血糖（多13.9mmol/L）、酮症（血酮3mmol/L或尿酮阳性）及酸中毒（血pH7.3或碳酸氢根15mmol/L）。其中血酮体升高是酮症的直接证据，是DKA区别于高渗高血糖综合征（HHS）的关键（HHS无显著酮症），故答案为B。

7.脑出血最常见的部位是：

A.基底节区（内囊）

B.脑叶

C.脑干

D.小脑

答案：A

解析：高血压性脑出血约70%发生在基底节区（豆纹动脉破裂），其次为脑叶（10%）、脑干（10%）、小脑（10%）。基底节区出血常表现为“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），故正确答案为A。

8.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最特征性的眼部表现是：

A.上睑挛缩

B.眼球突出

C.复视

D.浸润性突眼（恶性突眼）

答案：D

解析：Graves病的眼部表现分为非浸润性（单纯性突眼）和浸润性（恶性突眼）。非浸润性突眼常见（约50%），表现为上睑挛缩、眼裂增宽；浸润性突眼（5%）为特征性表现，与自身免疫相关，可出现眼球活动受限、复视、角膜溃疡等，故答案为D。

9.慢性肾功能不全患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括：

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙

B.静脉滴注5%碳酸氢钠

C.口服阳离子交换