缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄：分布、预后及影响因素探究.docxVIP

缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄：分布、预后及影响因素探究

一、引言

1.1研究背景与意义

缺血性脑血管病是一类严重威胁人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。据世界卫生组织统计，全球每年约有1500万人发生脑卒中，其中约87%为缺血性脑卒中，是导致成年人残疾的首要原因，给患者家庭和社会带来沉重负担。在中国，缺血性脑血管病的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化，严重影响了国民的生活质量和健康水平。

颅内外动脉狭窄是缺血性脑血管病的主要病因之一。当颅内外动脉发生狭窄时，会导致脑部供血不足，引发脑组织缺血缺氧，进而导致神经功能障碍。狭窄部位还容易形成血栓，血栓脱落可随血流进入颅内，堵塞脑血管，引发脑梗死。研究显示，约50%-70%的缺血性脑卒中与颅内外动脉狭窄有关，因此，深入了解颅内外动脉狭窄的分布特征及预后，对于缺血性脑血管病的防治具有重要意义。

明确颅内外动脉狭窄的分布特征，有助于早期发现高危人群，采取针对性的预防措施。通过对不同年龄、性别、地域等因素下颅内外动脉狭窄分布情况的研究，可以了解其发病规律，为制定个性化的预防策略提供依据。对于年轻患者中颅内动脉狭窄发生率较高的情况，可以加强对这部分人群的筛查和健康管理，降低缺血性脑血管病的发病风险。了解颅内外动脉狭窄的分布特征，还能为临床诊断提供参考，提高诊断的准确性和效率。

研究颅内外动脉狭窄的预后，能够评估患者的病情严重程度和治疗效果，为治疗方案的选择和调整提供指导。对于预后较差的患者，如多发性颅内动脉狭窄或颈动脉内膜狭窄程度严重的患者，可及时采取更为积极的治疗措施，如血管内介入治疗或外科手术治疗，以改善患者的预后。通过对预后因素的分析，还能发现潜在的治疗靶点，为开发新的治疗方法和药物提供理论基础。

本研究旨在通过对缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄的分布特征及预后进行系统研究，为临床防治提供科学依据，降低缺血性脑血管病的发病率、致残率和死亡率，提高患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

在缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄分布特征的研究方面，国内外均取得了一定进展。国外研究中，通过血管造影等技术对大量患者进行分析，发现颅内动脉狭窄最常见于大脑中动脉，其次为前交通动脉和后交通动脉。一项针对欧洲人群的研究，收集了数千例缺血性脑血管病患者的数据，结果显示大脑中动脉狭窄的发生率在颅内动脉狭窄中占比高达40%-50%，这可能与大脑中动脉的解剖结构和血流动力学特点有关，其管径相对较大，分支较多，血流冲击力量较大，更容易受到动脉粥样硬化等因素的影响，从而导致狭窄的发生。颅外动脉狭窄则多发生在颈动脉内膜、颞动脉和椎动脉等部位，其中颈动脉内膜狭窄的研究较为深入，被认为是缺血性脑血管病的重要危险因素之一。

国内研究也有类似发现，同时还关注到不同地区和人群的差异。在青岛地区的研究中，筛选了经数字减影血管造影检查证实存在颅内外动脉狭窄的缺血性脑血管病患者306例，按年龄分组后分析发现，青年组颅内动脉狭窄患者比例（83.62%）明显高于中年组（44.79%）和老年组（28.30%），这可能与青年人群的生活方式、遗传因素等有关，部分青年人群存在长期熬夜、高盐高脂饮食、缺乏运动等不良生活习惯，同时某些遗传基因的突变也可能增加颅内动脉狭窄的发病风险。而老年组前循环狭窄患者比例（31.45%）明显低于青年组（74.51%）和中年组（56.25%），这或许是因为随着年龄增长，后循环血管受到动脉硬化等病理因素的影响更为显著。

在预后研究方面，国外研究主要聚焦于疾病严重程度和病因对预后的影响。对于颅内动脉狭窄，一项对151名缺血性卒中患者的研究表明，狭窄位于前大脑动脉的患者预后较差，可能是因为前大脑动脉供血区域涉及重要的神经功能，如额叶的认知、运动控制等功能，一旦该区域因动脉狭窄供血不足，会导致严重的神经功能缺损；而基底动脉狭窄患者的预后相对较好，这可能与基底动脉周围存在较为丰富的侧支循环有关，当基底动脉发生狭窄时，侧支循环能够在一定程度上维持脑组织的血液供应，减轻缺血损伤。对于颅外动脉狭窄，有研究对100名颈动脉内膜狭窄患者进行跟踪，发现颈动脉内膜狭窄程度越严重，卒中再发率越高，预后越差，因为严重的颈动脉内膜狭窄会显著减少脑部供血，同时不稳定的粥样斑块更容易脱落形成栓子，引发脑梗死。

国内研究也在积极探索影响预后的因素。通过对颅内动脉狭窄性缺血性脑血管病患者的随访，采用Logistic回归分析发现，年龄≥60岁、女性、NIHSS评分＞1和多发性颅内动脉狭窄与终点事件相关。年龄较大的患者身体机能下降，对缺血损伤的耐受性较差，同时常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些因素相互作用，会进一步加重病情，影响预后；女性患者可能由于