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2025年医师定期考核考试题库及参考答案

一、单项选择题（共30题，每题2分）

1.患者男性，65岁，反复胸痛3年，加重2小时。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I升高至8.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者有典型胸痛症状，心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白显著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。稳定型心绞痛通常持续时间短，心电图无ST段抬高；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图表现为ST段压低或T波倒置；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴血压两侧不对称，心电图无特异性改变。

2.女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊2天，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（++）。首选的降压药物是：

A.硝普钠

B.卡托普利

C.拉贝洛尔

D.硝苯地平控释片

答案：C

解析：妊娠期高血压首选拉贝洛尔，其对胎儿影响小，可有效降低血压且不减少子宫胎盘灌注。硝普钠代谢产物氰化物可能对胎儿有害；ACEI类（如卡托普利）可导致胎儿畸形；硝苯地平控释片虽可用于妊娠，但拉贝洛尔为更优选。

3.6个月男婴，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴咳嗽、气促。查体：呼吸50次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10?/L，N0.65，L0.35。最可能的诊断是：

A.急性支气管炎

B.支气管哮喘

C.支原体肺炎

D.支气管肺炎

答案：D

解析：婴幼儿发热、咳嗽、气促，呼吸增快（40次/分）伴三凹征，双肺固定中细湿啰音，符合支气管肺炎的典型表现。急性支气管炎湿啰音不固定；支气管哮喘多有反复发作史及哮鸣音；支原体肺炎多见于年长儿，起病较缓，肺部体征轻。

4.患者因“上腹痛6小时”就诊，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。立位腹平片见膈下游离气体。最可能的病因是：

A.急性胰腺炎

B.急性阑尾炎穿孔

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.绞窄性肠梗阻

答案：C

解析：突发上腹痛，全腹腹膜炎体征，肝浊音界消失，膈下游离气体为胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现。急性胰腺炎多有血淀粉酶升高，无膈下游离气体；阑尾炎穿孔多表现为转移性右下腹痛；绞窄性肠梗阻可见气液平面，无膈下游离气体。

5.糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。无明显肝肾功能异常，首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.胰岛素

D.阿卡波糖

答案：A

解析：2型糖尿病患者初治且无禁忌证时，二甲双胍为一线首选药物，可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖，且有心血管保护作用。格列齐特为磺脲类，适用于二甲双胍不耐受或单药控制不佳者；胰岛素用于1型糖尿病或严重高血糖、急性并发症；阿卡波糖主要降低餐后血糖，通常与其他药物联用。

6.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的氧疗原则，正确的是：

A.高浓度吸氧（35%）迅速纠正低氧

B.低浓度吸氧（28-30%）维持SpO?88-92%

C.无需控制氧浓度，以纠正缺氧为首要目标

D.仅在PaO?55mmHg时才需要氧疗

答案：B

解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?敏感性降低，依赖低氧刺激呼吸。高浓度吸氧会抑制呼吸，导致CO?潴留加重。因此需低浓度吸氧（28-30%），维持SpO?88-92%，既改善缺氧又避免抑制呼吸。

7.患者外伤后出现“方肩”畸形，杜加（Dugas）征阳性，最可能的诊断是：

A.肱骨外科颈骨折

B.肩关节脱位

C.锁骨骨折

D.桡骨头半脱位

答案：B

解析：肩关节脱位典型表现为方肩畸形（三角肌塌陷，肩峰突出），Dugas征阳性（患侧手掌搭在对侧肩部时，肘部不能贴近胸壁）。肱骨外科颈骨折可有局部肿胀、压痛，但无方肩；锁骨骨折表现为锁骨区肿胀、畸形；桡骨头半脱位多见于儿童，表现为肘部活动受限。

8.异位妊娠最常见的发生部位是：

A.输卵管间质部

B.输卵管峡部

C.输卵管壶腹部

D.卵巢

答案：C

解析：异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其中壶腹部占75-80%，峡部占12%，间质部占2-4%，伞部占5%。卵巢妊娠少见，约占1-3%。

9.下列哪种情况需要立即进行血液透析？

A.血肌酐350μmol/L，无尿2天

B.血钾6.8mmol/L，心电图T波高尖

C.血尿素氮18mmol/L，轻度水肿

D.慢性肾功能不全（CKD3期）

答案：B

解析：高钾血症（血钾6.5