心脏除颤复律.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日心脏除颤、复律与起搏心脏的有效功能有赖于心肌纤维有规律、协同一致的收缩和舒张以及心脏传导系统正常的传导。如果出现严重的心律失常，心排血量下降，将影响重要脏器的血供，甚至危及生命。对于那些用药物治疗难以纠正的心律失常，心脏除颤、复律与起搏是一种应急和有效的治疗措施。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日心脏骤停心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离；室颤是最常见的心律失常，约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤；电除颤是最有效的方法。早期除颤是患者能否存活的关键，每延迟1min其死亡率将增加7~10%。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日心跳呼吸骤停的心电图表现心电静止电机械分离室颤第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日第一节心脏除颤心室纤颤(ventricularfibrillation，VF)是所有心律失常中最为严重的情况。由于异位起搏点自律性增高和折返激动等因素，造成心肌纤维去极化不协调，心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动、但无排血功能的状态称为----室颤。心脏不能有效射血，而致循环停顿，为心跳骤停的一种类型。一旦发现，必须立即进行心肺脑复苏和除颤(defibrillation)。除颤进行越早，效果越好。由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤（80—90％），所以有人主张盲目除颤，即一经判定为心脏骤停，立即除颤。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日心电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日心室纤颤室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的。非同步电除颤:采用适当的高压强电流通过心脏，以使全部心肌纤维同时除极，异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，以恢复自律性最高的窦房结的主导自律功能（恢复为窦性心律），这项治疗措施称为除颤。适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、心脏除颤的原理及除颤器室颤产生机制：主要是异位起搏点自律性增高和折返激动等因素，造成心肌去极化不协调，心室呈不规则蠕动。细纤颤：凡心肌张力弱、蠕动幅度小，心电图呈不规则的锯齿状小波者。粗纤颤：心肌张力强、幅度大，心电图颤波幅高大者。

第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日心肺复苏时，应力求将细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。（如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗颤，然后电击；）对于室颤来说，电除颤是治疗室颤惟一有效和正确的方法。原理：选用一适当强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬时内同时去极化而处于不应期，抑制异常兴奋灶，消除异位心律；窦房结能恢复其心脏自律性最高的起搏点的作用重新下传冲动，即可恢复窦性心律。心脏除颤第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日

心脏除颤--除颤器早期的除颤器都是交流电除颤器，心脏损伤大。对于正常心肌，交流电电压在65伏特以上即有危险，50----60赫兹的交流电，极易落于心动周期中相对不应期的积激期，诱发心室纤颤；直流电除颤器：由心电图示波仪、记录仪、胸内外除颤器以及同步触发、电极和电源等部件组成。电能强、放电时间短，所耗总电能小；肌肉收缩较轻，身体产热量少携带方便。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日心脏除颤心脏骤停：1min内开始作CPR，存活率达40-64%1min内开始电除颤，存活率可达90%4-6min内开始电除颤，存活率可达60%10min开始电除颤，存活率低于5%心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%）每延迟1min除颤，成功率下降7-10%▲早期除颤：1、院外5min完成：社区内患者，急救中心接到求救电话5min内完成除颤；院内3±1min完成。2、发现室颤或心脏骤停