第五讲惊恐障碍.pptVIP

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日惊恐障碍极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。*第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日流行病学据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为2%一4%美国80年代一调查：终生患病率大约为1.5%，惊恐发作的终生患病率为3.6%90年代一项调查：终生患病率为3.5%，其中男女比率为2∶5多在成年早期发病，平均发病年龄是25岁*第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日（一）临床表现惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达高峰。发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时其最主要的症状－极度的恐惧、濒死感、末日感急性发作的躯体症状－心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等约20%发作时有晕厥表现。*第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日病程通常的频度每周1一2次大约50%患者完全缓解，约20%基本无变化病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。*第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日（一）临床表现惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达高峰。发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时其最主要的症状－极度的恐惧、濒死感、末日感急性发作的躯体症状－心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等约20%发作时有晕厥表现。*第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日惊恐障碍与抑郁症常同时并存，大约1/3的患者符合重性抑郁症的诊断标准惊恐障碍往往与其他的焦虑障碍相伴发，如广场恐怖症、其他恐怖症、强迫症等*第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日复发性的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。（DSM-Ⅳ把惊恐障碍分为伴有和不伴有广场恐怖的惊恐障碍）*第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日惊恐发作的界定

在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段，此间下列症状中的四项（或更多）可能突然出现并在10分钟内达到顶峰：1．心悸或心跳加速2．出汗3．颤抖或发抖*第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日4．气短或感到窒息（气闷）5．窒息感6．胸部疼痛或不适7．恶心或腹部难受8．感到头晕、站立不稳或晕倒*第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日9．现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）10．害怕失去控控制或将要发疯11．害怕即将死去12．感觉异常（麻木或刺痛感）13．寒颤或潮热*第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日惊恐障碍的诊断标准

A.两点必须同时存在：1．复发性难以预料的惊恐发作；2．至少在一次恐慌发作后，下列一个以上症状持续1个月以上时间（a）持续地担心会有再次发作；（b）担心发作会产生并发症或其他后果（如失去控制、心脏病发作、“发疯”）（c）与发作相关的行为显著变化。B.这种惊恐发作并非由于某些物质（如药物滥用或治疗药品）或一般躯体变化所致的生理性效应C．排除恐怖经症、强迫症、创伤后应激综合症、离别性焦虑障碍（离开家人时的反应）、抑郁症等继发的惊恐发作。*第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日预后–约50%患者完全缓解，20%基本无变化–病前功能良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好共病–抑郁症、其它焦虑障碍（如广场恐怖症、其他恐怖症等）*第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日（二）病因*第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日1．生物学因素（1）育亨宾（Yohimbine）（有激活蓝斑活性的作用）使惊恐障碍患者发生惊恐发作的比例大大高于正常人群（2）换气过度与惊恐发作有关。换气过度可激活自主神经系统，导致出现类似惊恐发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱*第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日1．生物学因素（3）脑影像学研究发现，患者右侧额叶皮质萎缩（4）脑干蓝斑区神经递质去甲肾上腺素活性的异常可能与惊恐发作有关*第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日1．生物学因素（5）遗传：患者的一级亲属中有约15%一17%同卵双生子的同病率为80%一90%