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肝癌的外科治疗SurgicalTreatmentofPrimaryLiverCancer

一、肝脏外科解剖(一)肝脏的位置和毗邻关系1.位置2.毗邻关系

膈面观脏面观肝脏的韧带与膈肌、腹壁连接的韧带与腹腔脏器连接的韧带

肝脏的分叶肝裂：三主二段一背裂肝脏的分叶分段五叶六段

Couinaud8段法

肝脏的管道系统Glisson系统肝静脉系统

肝门第一肝门第二肝门第三肝门

肝癌的发病率、死亡率和流行病学发病情况全球每年肝癌26万例中国 42.5%东南亚11.9%俄罗斯2.9%日本 4.4%东非 6.2%中南亚 4.1%南欧 4.1%西非 2.8%其它 11.1%

（二）死亡率大陆部分城市19.98/10万第二位部分农村23.59/10万第一位台湾31.68/10万（男性）第一位

流行病学01地区分布：沿海内地，东部西部02沿海岛屿、江河海口尤其高发03启东、海门、崇明、扶绥04时间分布：1973―1975年12.63/10万051990―1992年17.83/10万06

人群分布：01发病率越高，年龄越轻02莫桑比克20岁03广西扶绥42.5岁04江苏启东48.5岁05甘肃55.0岁06发病率越高，男女性别差越大07广西扶绥5.46:108江苏启东3.46:109甘肃1.6:110

三．肝癌的病因多因素→多步骤→多基因→多突变

流行病学资料（一）HBV感染与肝癌的关系01大陆 69.0-84.7%台湾 80.0%香港 80.4%日本 37.7%意大利 17.0%非洲 14.0-47.1%（1）.肝癌病人血清HBV阳性率高02

（2）.HBV携带者肝癌发病率高大陆：HBV（+）2560人→10年→247.62/10万HBV（-）12314人21.01/10万台湾：HBV（+）3454人→8.9年→495/10万HBV（-）19253人5.0/10万日本：HBV（+）30人→4.0年→7例（23%）HBV（-）85人6例（7%）

实验研究资料肝癌组织内有HBV标志HBsAg与肝细胞不典型增生相关肝癌细胞分泌HBsAg肝癌细胞内有HBVDNA整合动物模型证实HBV感染导致肝癌生长

肝癌病人血清HCV阳性率01发达国家50%02日本、西班牙、意大利 70%03发展中国家 13.3–38.5%04我国 7.5–12.9%05上海11.1–28.6%06台湾12.6–37.2%07香港 9.2%08（二）HCV感染与肝癌的关系

01HBV、HCV协同感染与肝癌的关系02肝癌发生的相对危险性03台湾 大陆04HBsAg+ 13．96 43．7905抗-HCV+ 27．12 46．6106双阳性 40．05 70．07

黄曲霉毒素（AFT）与肝癌的关系01AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致02湿热地区→AFT污染↑(玉米、花生霉变)→肝癌发病率↑03AFT摄入量与肝癌发生正相关04AFT代谢产物AFM，尿中含量高发区为188.1mg/L，低发区为40.4mg/L05改粮后肝癌的发病率显著下降06

饮水污染与肝癌的关系启东、海门、崇明、南汇、南宁的肝癌死亡率：宅沟水（塘水）田间水（灌溉沟）河水浅井水深井水自来水启东和海门的比较：启东→改水→发病率↓海门→不改水→发病率↑（×3倍）上海市饮不同来源水的肝癌发病率（5万人调查）杨浦南市长桥闵行

肝癌的预防一级预防（70年代）：改水、防霉、防肝炎免疫预防：乙肝疫苗食物和药物预防：抗氧化剂、维生素A类、中药、茶叶12

肝癌的病理大体分型巨块型、结节型、弥漫型小癌型组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型病理分级（Edmondson1956）:Ⅰ、Ⅱ、、Ⅳ级

巨块型

结节型

弥漫型

小癌型

六、临床表现（一）症状亚临床期（早期）：无症状，或症状无特异临床期（晚期）可有：1.肝区疼痛2.消化道症状3.乏力、消