急危重症护理-重症监护病房管理及护理.pptxVIP

03;1.掌握重症监护病房的收治程序、收治对象及感染管理，各系统功能监测的方法、指标值的临床意义与护理监测重点。

2.熟悉重症监护病房的监护内容及分级，危重症患者营养支持的适应证，各监护技术的目的与临床意义。

3.了解重症监护病房的模式及人员配备，危重症患者的代谢特点。

4.学会按照重症监护病房的管理要求对患者实施监护及护理；综合分析监测指标，评估患者的功能状态。

5.尊重患者，能够运用循证医学对危重症患者实施护理。;03;1.ICU的模式

1)综合ICU

综合ICU是医院内跨专业、跨学科的一个独立科室，也是对危重症患者进行集中监测，强化治疗、护理的场所。

2)专科ICU

专科ICU是指临床二级科室设置的ICU，是各专业将本专业范围内的危重症患者进行集中管理和监测的病房，如心内科监护病房（CCU）。;2.ICU的布局

ICU应设置在方便患者转运、检查和治疗的区域，并尽可能接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等。

3.ICU的病室设置

1)床位

ICU的病床数量一般以该ICU服务病床数或医院总病床数的2%～8%为宜，一个ICU单元以8～12张床为宜，ICU床位的使用率应在75%左右。;2)室温、通风与噪声要求

ICU应具备良好的通风、采光条件，病室内的空气调节系统应能独立控制室内温度和湿度，将室温控制在（24±1.5）℃，湿度以55%～65%为宜。有条件的ICU最好安装空气净化系统。

3)手卫生设施

ICU应配备足够的洗手设备，单间病房每床1套，开放式病床至少每两床1套，每套设施包括非接触性洗手池、洗手液及擦手纸。;1)设备

ICU每床应配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每床装配电源插座12个以上。

2)监护系统

每床配备床旁监护系统，对患者进行心电监护、血压监测、脉搏监测、血氧饱和度监测、有创压力监测等。

3)呼吸机

三级综合医院的ICU原则上应每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。;4)注射泵

ICU每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床配备2套以上，另配备一定数量的肠内营养输注泵。

5)其他设备

心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净???仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车等。

6)辅助检查设备

医院或ICU必须有足够的设备，随时为患者提供床旁B超、X线等检查。;1)ICU医生要求

ICU医生必须是经过严格的多学科培训，精通危重症患者救治并善于组织管理工作的临床医生。

2)ICU护士要求

ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，考核合格后方可独立上岗。护士是ICU的主力军，负责危重症患者的日常护理，24h监测其病情变化，收集、评估并及时反馈病情变化信息。

3)其他相关人员

各医院可根据需要配备适当数量的呼吸机治疗师、临床药师、营养师等。;1.ICU的收治程序与对象

1)ICU的收治程序

（1）ICU护士在接到收治患者的通知时要简要询问患者的年龄、性别、诊断和病情，同时通知值班医生。

（2）ICU护士要准备床单元，根据患者的病情准备相应的抢救设备及仪器，如呼吸机等，以便做好抢救准备工作。

（3）患者入科后，ICU护士应与护送人员认真交接病情、患者用物，并填写交接记录单。;（4）ICU护士应认真对患者进行评估，评估内容包括患者的生命体征、意识状态、各种引流管的情况、实验室检查结果、专科护理要求，对清醒患者可询问其饮食结构、生活习惯、心理需求等。

（5）ICU护士应填写ICU护理记录单，告知患者及其家属相关事宜，并指导其签订ICU安全告知书。

（6）ICU护士应根据医嘱执行治疗和护理操作，实行严密监测。;ICU的收治对象是指经过集中强化治疗和护理，能度过危险期而有望恢复的各类危重症患者，主要包括以下几类：

（1）创伤、休克和感染等引起多系统器官功能衰竭者。

（2）心肺脑复苏术后需要对其功能进行较长时间支持者。

（3）严重的多发性复合伤患者。

（4）物理、化学等因素导致的急危病症，如中毒、溺水、触电、虫咬伤和中暑患者。;（5）有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭和不稳定性心绞痛患者。

（6）术后重症患者或年龄较大者，术后易发生意外的高危患者。

（7）严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者。

（8）严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺、胰腺和垂体等内分泌器官功能障碍的危重症患者。

（9）各类大出血、突然昏迷等引起各系统、器官功能不全需支持者。

（10）脏器移植术后需要加强护理者。;（1）诊断明确的晚期肿瘤临终状态或晚期转移性恶性肿瘤等终末期疾病，治疗无存活可能的患者。

（2）慢性器官功能衰竭已进入晚期的患者