临床营养支持(唐伟).pptVIP

全合一营养液的成分碳水化合物热卡：1000kcal（葡萄糖250g）50％葡萄糖400ml－800kcal10％葡萄糖500ml－200kcal脂肪热卡：720kcal20％脂肪乳400ml10.3％复方氨基酸1000ml含氮15.2g电解质（NaCl、KCl、MgSO4、葡萄糖酸钙、格利福斯）维生素（水乐维他1～2支、维他利匹特10ml）微量元素（安达美10ml）胰岛素（参考血糖水平）现在是62页\一共有92页\编辑于星期三全合一营养液的配制结果总热量：1720kcal/d总液量：约2500ml葡萄糖浓度：10％糖:脂肪：58:42热氮比：113:1现在是63页\一共有92页\编辑于星期三现在是64页\一共有92页\编辑于星期三肠外营养进展－谷氨酰胺（力肽）应激状态下分解代谢增强，谷氨酰胺严重缺乏：补充谷氨酰胺可以改善氮平衡，增加蛋白质合成，维持肠道粘膜完整性和调节免疫功能肌肉蛋白降解肠道粘膜的通透性增加免疫功能受损持续分解代谢状态肠道细菌和毒素移位免疫机能下降现在是65页\一共有92页\编辑于星期三肠外营养进展－中长链脂肪乳（MCT）分子量小，溶解度大，半衰期短，代谢和清除快而完全直接进入线粒体氧化，较少依赖肉毒碱转移酶系统更易被肝脏、肌肉等脏器利用饱和脂肪酸，化学性质稳定，不易过氧化不产生花生四烯酸，没有免疫抑制现在是66页\一共有92页\编辑于星期三肠内营养支持现在是67页\一共有92页\编辑于星期三肠内营养的优点营养全面易于消化吸收抗原性弱保护肠道生物和免疫屏障局部营养和促进肠上皮修复的作用减少肠道炎性介质的合成现在是68页\一共有92页\编辑于星期三是否需要营养支持的指标机体成分的组成；半饥饿状态的持续时间；SIRS的程度。现在是30页\一共有92页\编辑于星期三如何进行临床营养支持？现在是31页\一共有92页\编辑于星期三三大物质生理能量碳水化和物 4.0kcal/g脂肪 9.0kcal/g蛋白质 4.0kcal/g非蛋白质热卡(non-proteincalorie,NPC)-由糖类、脂肪代谢所产生的热量称NPC。

能量代谢现在是32页\一共有92页\编辑于星期三热能的需要量经验估计法美国FDA推荐:成人2000kcal/d需求(kcal/kg/d):静息状态--20~25

轻微活动--25~30

日常活动--30~40

重体力活动--40~50维持治疗：25～35Kcal/Kg纠正营养不良：35～45Kcal/Kg

现在是33页\一共有92页\编辑于星期三热量供应的计算计算基础能量消耗根据经验计算：20～35Kcal/kg/d。每天以25kcal/kg供给能量可满足大多数病人的需要。根据Harris-Benedict公式计算：男：BEE（Kcal）=66+13.8W（kg）+5.0H（cm）-6.8A(y)女：BEE（Kcal）=655+9.6W(kg)+1.8H(cm)-4.7A(y)应激系数：BEE×1.2～2.5现在是34页\一共有92页\编辑于星期三应激系数现在是35页\一共有92页\编辑于星期三营养物质的构成三大营养物质碳水化合物－葡萄糖脂肪－脂肪乳蛋白质－氨基酸三小营养物质电解质－K+、Na+、Cl-、Ca++、Mg++维生素－水溶性（VitC、B、叶酸）脂溶性（VitA、D、E、K）微量元素－铜、铁、铬、锰等水现在是36页\一共有92页\编辑于星期三营养素的作用－葡萄糖提供能量：4kcal/g是蛋白质合成代谢所必需的物质，是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质。每日最低需要量为100g，以保证依赖葡萄糖氧化供能的细胞所需。一般4～5g/kg/d为宜,严重应激、高分解代谢3～4g/kg/d。机体一般对葡萄糖利用率为6mg/kg/min，输注葡萄糖速度应低于4～5mg/kg/min；严重应激、高分解代谢状态输注速度在2～2.5mg/kg/min。现在是37页