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2025年护士资格证考试彩蛋押题(典型题)附答案详解

患者，男，72岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院。查体：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO278mmHg。护士应首先采取的护理措施是？

A.高流量吸氧（6-8L/min）

B.低流量低浓度持续吸氧（1-2L/min）

C.静脉滴注呼吸兴奋剂（尼可刹米）

D.立即准备气管插管行机械通气

答案：B

解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依赖低氧血症对颈动脉体和主动脉体化学感受器的刺激维持呼吸。若给予高流量吸氧（选项A），会迅速纠正低氧血症，解除低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至诱发肺性脑病。因此COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg）患者应采取低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧（选项B），以维持轻度低氧状态，保持对呼吸中枢的刺激。呼吸兴奋剂（选项C）需在保持气道通畅的前提下使用，且可能增加耗氧量，需谨慎；气管插管（选项D）为严重呼吸衰竭经保守治疗无效时的最终措施，非首选。

患者，女，35岁，剖宫产术后第3天，主诉“腹胀明显，未排气”。查体：腹部膨隆，无压痛及反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音2次/分（正常4-5次/分）。实验室检查：血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。最可能的原因是？

A.低钾血症

B.术后肠粘连

C.麻痹性肠梗阻

D.机械性肠梗阻

答案：C

解析：剖宫产术后腹胀多因麻醉药物（如硬膜外麻醉）抑制肠道蠕动，导致暂时性肠麻痹（麻痹性肠梗阻），表现为肠鸣音减弱或消失、无排气排便，但无剧烈腹痛及腹膜刺激征（选项C正确）。低钾血症（选项A）虽可引起肠麻痹，但患者血钾正常，排除；肠粘连（选项B）多发生于术后数日至数月，早期（术后3天）因手术创伤导致的粘连尚未形成；机械性肠梗阻（选项D）典型表现为阵发性绞痛、呕吐、腹胀，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进呈气过水声，与该患者症状不符。

新生儿，男，出生48小时，足月顺产，出生体重3.2kg。查体：皮肤黄染明显（头面部及躯干），巩膜黄染，心、肺、腹无异常。血清总胆红素256μmol/L（正常足月儿＜221μmol/L），未结合胆红素240μmol/L（正常＜154μmol/L），直接胆红素16μmol/L（正常＜34μmol/L）。母亲血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是？

A.生理性黄疸

B.ABO溶血病

C.Rh溶血病

D.母乳性黄疸

答案：B

解析：生理性黄疸（选项A）足月儿多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，胆红素峰值＜221μmol/L，该患儿胆红素256μmol/L已超过生理性范围。ABO溶血病（选项B）好发于母亲O型、胎儿A或B型（本例符合），多在生后24-48小时出现黄疸，进展快，以未结合胆红素升高为主（本例未结合胆红素占比＞90%），符合诊断。Rh溶血病（选项C）多发生于Rh阴性母亲分娩Rh阳性胎儿，且多在生后24小时内出现更严重的黄疸（胆红素常＞342μmol/L），本例不支持。母乳性黄疸（选项D）多在生后5-7天出现，胆红素升高以未结合为主，但停母乳3-5天后黄疸明显下降，与本例发病时间不符。

患者，男，56岁，因“突发上腹部剧烈疼痛3小时”急诊入院。既往有胃溃疡病史10年，未规律治疗。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界消失。立位腹部X线平片示膈下游离气体。首要的处理措施是？

A.禁食禁饮，胃肠减压

B.静脉输注抗生素

C.静脉补液纠正休克

D.立即手术治疗

答案：D

解析：患者有胃溃疡病史，突发剧烈腹痛，查体板状腹、肝浊音界消失，X线示膈下游离气体，符合胃溃疡急性穿孔的典型表现。胃内容物进入腹腔可引起化学性腹膜炎，6-8小时后转为细菌性腹膜炎，严重者可导致感染性休克。此时首要治疗是紧急手术（选项D），目的是闭合穿孔、清理腹腔污染物。禁食禁饮、胃肠减压（选项A）为术前准备措施；抗生素（选项B）需在手术控制感染源后使用；纠正休克（选项C）需与手术同时进行，但手术是根本解决措施，否则感染持续存在，休克难以纠正。

患者，女，68岁，因“突发胸痛2小时”入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急