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口腔外科临床诊疗指南及操作规范

一、术前评估

1.病史采集

详细询问患者的一般情况，包括年龄、性别、职业等。了解现病史，明确口腔疾病的发生、发展过程，如疼痛的起始时间、性质（刺痛、钝痛、跳痛等）、程度、诱发及缓解因素等。询问既往史，重点关注是否有高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病、传染性疾病等，这些疾病可能会影响手术的耐受性和术后恢复。了解过敏史，包括药物过敏、食物过敏等，以避免术中及术后使用相关致敏物质。同时，询问家族史，某些口腔疾病可能具有遗传倾向。

2.口腔检查

进行全面的口腔检查，包括口腔黏膜、牙齿、牙龈、颌骨等。检查口腔黏膜的色泽、有无溃疡、肿物、疱疹等病变。检查牙齿的数目、形态、色泽、排列，有无龋齿、牙髓炎、根尖周炎等。观察牙龈的颜色、质地，有无红肿、出血、增生等情况。触诊颌骨，检查有无压痛、肿块、畸形等。对于可疑病变，需进一步检查其大小、边界、质地、活动度等。

3.影像学检查

根据病情需要，选择合适的影像学检查方法。常用的有牙片、曲面断层片、头颅侧位片、CT等。牙片可清晰显示牙齿的形态、牙根情况及根尖周病变。曲面断层片能全面观察全口牙齿及颌骨的情况，适用于多颗牙齿病变、颌骨骨折等的诊断。头颅侧位片主要用于分析颌面部的骨骼形态和生长发育情况。CT检查对于颌骨肿瘤、复杂骨折等的诊断具有重要价值，能提供更详细的三维图像信息。

4.实验室检查

一般包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项等。血常规可了解患者的白细胞、红细胞、血小板等指标，判断是否有感染、贫血等情况。凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，预防术中及术后出血。肝肾功能检查可了解患者的肝脏和肾脏功能，为手术及用药提供参考。传染病四项检查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）可避免交叉感染，保护医护人员和其他患者的安全。

二、常见口腔外科疾病的诊断与治疗

（一）牙拔除术

1.适应证

无法保留的严重龋坏牙，如残根、残冠，经治疗无法恢复其形态和功能者；严重的牙周病，牙齿松动明显，经牙周治疗无效者；阻生牙，如智齿，反复引起冠周炎、邻牙龋坏、食物嵌塞等；滞留乳牙，影响恒牙正常萌出者；正畸需要拔除的牙齿；外伤导致的无法保留的牙齿等。

2.禁忌证

（1）心血管系统疾病：未控制的高血压患者，血压高于180/100mmHg时应暂缓拔牙；近期发生过心肌梗死、心绞痛频繁发作、心功能Ⅲ-Ⅳ级等患者不宜拔牙。

（2）血液系统疾病：严重的贫血，血红蛋白低于80g/L时应谨慎拔牙；血小板减少性紫癜、白血病等患者，凝血功能异常，拔牙后可能出血不止，需在血液科医生的指导下进行治疗和评估后再决定是否拔牙。

（3）内分泌系统疾病：未控制的糖尿病患者，血糖高于8.88mmol/L时拔牙易发生感染，应在血糖控制在合理范围内后拔牙；甲状腺功能亢进患者，基础代谢率增高、脉搏过快时不宜拔牙。

（4）其他：急性炎症期，一般应在炎症控制后再拔牙，但急性牙源性感染导致的间隙感染，为了引流可在抗生素控制下拔牙；月经期、妊娠期前3个月和后3个月应尽量避免拔牙。

3.术前准备

向患者解释拔牙的过程、可能出现的并发症及注意事项，取得患者的配合。签署拔牙知情同意书。根据患者的情况选择合适的麻醉方法，常用的有局部浸润麻醉和阻滞麻醉。准备好拔牙所需的器械，如牙挺、牙钳、刮匙等，并进行严格的消毒。

4.操作步骤

（1）分离牙龈：用牙龈分离器紧贴牙面，沿牙龈边缘插入龈沟内，将牙龈从牙颈部分离，以免拔牙时撕裂牙龈。

（2）挺松牙齿：对于牢固的牙齿或阻生牙，先用牙挺将牙齿挺松。将牙挺插入牙根与牙槽骨之间，以牙槽嵴为支点，利用杠杆原理将牙齿挺松。

（3）拔除牙齿：根据牙齿的形态和位置选择合适的牙钳，正确握持牙钳，将钳喙分别置于牙齿的唇（颊）侧和舌（腭）侧，夹紧牙齿，然后按照牙齿的生理脱位方向，缓慢用力将牙齿拔除。

（4）拔牙创处理：牙齿拔除后，用刮匙刮除拔牙创内的肉芽组织和碎骨片，用纱布压迫止血。对于较大的拔牙创，可进行缝合。

5.术后注意事项

拔牙后嘱患者咬紧棉球30分钟后吐出。2小时内禁食，24小时内不要刷牙、漱口，避免用拔牙侧咀嚼食物。术后可能会有轻微的疼痛和肿胀，可遵医嘱服用止痛药和抗生素。若出现大量出血、剧烈疼痛、发热等异常情况，应及时复诊。

（二）牙槽外科手术

1.牙槽骨修整术

（1）适应证：拔牙后牙槽骨骨尖、骨嵴过高、过锐，影响义齿修复或引起疼痛者；牙槽骨骨折后错位愈合，影响口腔功能和美观者；进行种植手术前，需要对牙槽骨进行修整以获得良好的种植条件。

（2）操作步骤：局部麻醉后，在牙槽骨表面做切口，翻开黏骨膜瓣，暴露牙槽骨。用骨凿或骨钻去除过高、过锐的骨尖和骨嵴，用骨锉将骨面修整光滑。彻底止血后，将黏骨膜瓣复位，缝合创口。

（3）术后处理：保持口腔清洁，避免感染。术