癫痫持续状态及特殊癫痫.pptVIP

女性癫痫–孕前咨询癫痫女性妊娠可能增加癫痫发作、各种并发症及后代畸形等方面的风险告知患者及家属癫痫发作及AEDs对患者及胎儿都可能产生影响合理应用叶酸及维生素K第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日女性癫痫–妊娠孕妇需定期就诊于癫痫专科医生；及时调整AEDs的剂量，尽量减少和避免发作，尤其全面性强直-阵挛发作；若妊娠期间发作控制不佳，要考虑到妊娠相关因素的影响；血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性；妊娠16-20周应对胎儿进行详细的超声波检查。第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日女性癫痫–分娩建议到有癫痫诊疗经验和设备的产科中心分娩；分娩过程中尽量避免各种发作诱发因素；分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用AEDs；妊娠后期若出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发作的时间延长，应考虑通过剖宫产提前终止妊娠；在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应尽快终止发作，同时尽快结束分娩，并做好新生儿抢救准备。第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日女性癫痫–产后建议在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划，告知产妇及其家属保证母子安全的措施；及时调整患者分娩后的AEDs治疗；建议避孕第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日女性癫痫–哺乳建议如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己烯酸等），建议不要哺乳；AEDs剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量；注意婴儿的不良反应第35页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年人与癫痫老年期发病的癫痫癫痫发作延续到老年期第36页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年期发病的癫痫–病因脑血管疾病，最常见代谢或中毒性疾病脑肿瘤痴呆脑外伤或脑部手术中枢神经系统炎症第37页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年期发病的癫痫–临床特点复杂部分性发作最常见，约占50%全面性强直-阵挛发作约占25%简单部分性发作约占15%10%-30%的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状态为首发症状第38页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年期发病的癫痫–诊断老年期癫痫的诊断原则与青年人基本一致，但应该特别注意以下几点：病史重视神经系统检查重视其他系统检查脑电图检查神经影像学检查第39页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年期发病癫痫的治疗病因治疗AEDs治疗第40页，共40页，星期日，2025年，2月5日***癫癎持续状态是神经科的急症，迅速明确诊断是控制发作的前提。准确鉴别癫癎持续状态、假性癫癎持续状态以及其他非癎性发作是十分必要的。患者有癫癎发作病史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义。脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值。******安定（地西泮）：为首选药物。其优点是作用快，1－3分钟即可生效。缺点是作用持续时间较短。其主要副作用是呼吸抑制。如在巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。具体用法：儿童地西泮0.2～0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。或按（岁数＋1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推。以每分钟1－2mg的速度缓慢静脉注射。如因小儿用量少不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后常出现混浊，但不影响疗效。如在静脉注射过程患儿发作停止，剩余药液不必继续注入。成人首次静脉注射10～20mg，注射速度2～5mg/min，如癫癎持续或复发可于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注。氯羟安定（劳拉西泮lorazepam,LZP）：静脉注射成人推荐用药剂量4mg，缓慢注射，注射速度2mg/min，如果癫癎持续或复发可于10～15分钟后按相同剂量重复给药；如再经10～15分钟后仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下小儿安全性与剂量尚未确定。18岁以下的患者不推荐静脉注射本药。抗癫癎作用维持时间比安定长。苯妥英钠：成人静脉注射每次150~250mg，注射速度50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100~150mg，一日总量不超过500mg。静脉滴注用量16.4±2.7mg/kg。小儿常用量：静注5mg/kg或按体表面积250mg/m2，1次或分2次注射。静脉注射速度过快易导房室传导阻滞、低血压、心动过缓，甚至心跳骤停、呼吸抑制。有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。脑达峰时间比地西泮长，15～30分钟，无呼吸抑制。*磷苯妥