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2025年健康管理师案例分析题及答案

患者张某，男，45岁，某互联网公司技术主管，身高175cm，体重88kg，BMI28.7kg/m2。主诉近3个月常感头晕、乏力，偶有夜间胸闷，无胸痛放射；日常饮食以外卖为主，偏好高盐、高脂菜品（如红烧肉、酱猪蹄），日均食盐摄入约12g，每周饮酒34次（每次饮用52度白酒约150ml）；因工作性质长期久坐（日均久坐时间＞10小时），近1年无规律运动；睡眠质量差，平均每日睡眠56小时，入睡困难，易醒；父亲62岁因“脑梗死”去世，母亲58岁诊断为2型糖尿病（现口服二甲双胍控制）。

2024年12月健康体检结果：

血压：158/102mmHg（非同日3次测量均值）

空腹血糖：7.8mmol/L（参考值3.96.1mmol/L）

餐后2小时血糖：11.2mmol/L（参考值＜7.8mmol/L）

甘油三酯：2.8mmol/L（参考值0.561.70mmol/L）

总胆固醇：5.9mmol/L（参考值＜5.2mmol/L）

高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）：0.9mmol/L（参考值男性1.041.55mmol/L）

低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）：3.8mmol/L（参考值＜3.4mmol/L）

尿酸：480μmol/L（参考值男性150416μmol/L）

尿常规：尿蛋白（+），尿糖（+）

心电图：窦性心律，ST段轻度压低

腹部B超：中度脂肪肝

（注：所有检查均在患者未服用降压、降糖药物情况下完成）

问题1：结合患者健康信息，归纳其主要健康问题及危险因素（15分）

答案：

主要健康问题（8分）：

①高血压2级（收缩压140159mmHg/舒张压9099mmHg为1级，≥160/100mmHg为2级，患者均值158/102mmHg，符合2级标准）；

②糖调节受损进展为2型糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L，患者空腹7.8mmol/L、餐后11.2mmol/L，符合糖尿病诊断）；

③混合型高脂血症（甘油三酯、总胆固醇、LDLC升高，HDLC降低）；

④高尿酸血症（尿酸480μmol/L＞416μmol/L）；

⑤中度脂肪肝（腹部B超提示）；

⑥蛋白尿（尿蛋白+，提示早期肾损伤可能）；

⑦睡眠障碍（日均睡眠＜7小时，入睡困难、易醒）。

危险因素（7分）：

①不可变因素：家族史（父亲脑梗死、母亲2型糖尿病）；

②行为因素：高盐饮食（日均盐12g＞推荐6g）、高脂饮食（偏好红烧肉等）、过量饮酒（白酒150ml/次×4次/周，酒精摄入≈150ml×52%×0.8g/ml×4=249.6g/周，远超男性每周≤140g标准）、久坐（＞10小时/日）、缺乏运动、睡眠不足；

③代谢因素：超重（BMI28.7属肥胖前期）、胰岛素抵抗（糖尿病合并高脂血症、脂肪肝提示）；

④其他：工作压力大（互联网技术主管岗位特征）可能加剧交感神经兴奋，升高血压及血糖。

问题2：为患者设计3个月个性化健康干预方案，需包含目标、具体措施及理论依据（25分）

答案：

干预目标（5分）：

短期（3个月）：

血压控制在＜140/90mmHg（糖尿病患者目标＜130/80mmHg，因患者初诊，逐步达标）；

空腹血糖5.67.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L（根据《中国2型糖尿病防治指南2021》，老年或有并发症者可放宽，患者45岁无严重并发症，需严格控制）；

甘油三酯＜1.7mmol/L，LDLC＜2.6mmol/L（糖尿病合并心血管风险高危，LDLC目标值）；

尿酸＜420μmol/L；

BMI降至2426kg/m2（减重57kg）；

日均睡眠≥7小时，入睡时间≤30分钟；

尿蛋白转阴（至少减少至±）。

具体措施及理论依据（20分）：

1.生活方式干预（12分）

（1）膳食管理：

原则：低钠（＜5g/日）、低脂（总脂肪供能比20%30%，饱和脂肪酸＜7%）、高纤维（2530g/日）、适量优质蛋白（0.81.0g/kg体重，尿蛋白+者需限制至0.8g/kg）。

具体方案：

?计算每日总能量：理想体重=175105=70kg，轻体力活动（久坐）需30kcal/kg，总能量=70×30=2100kcal（因需减重，调整为1800kcal）。

?分配：碳水化合物50%60%（1800×55%÷4=247.5g），选择低GI食物（如燕麦、糙米）；蛋白质15%（1800×15%÷4=67.5g，其中优质蛋白占50%以上，如鱼、虾、豆制品）；脂肪25