消化系统常见病功能性腹胀中医诊疗指南(基层医生版).docxVIP

消化系统常见病功能性腹胀中医诊疗指南(基层医生版)

一、概述

功能性腹胀是消化系统常见的功能性疾病，主要表现为腹部胀满不适，可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状，严重影响患者的生活质量。中医在诊治功能性腹胀方面具有独特的理论和丰富的实践经验，本指南旨在为基层医生提供系统、规范的中医诊疗方案。

二、诊断

（一）临床表现

1.腹部胀满：患者自觉腹部胀满，程度轻重不一，可为持续性或间歇性发作。轻者仅感腹部饱胀不适，重者可出现腹部膨隆，影响呼吸和活动。

2.其他伴随症状：常伴有食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、矢气增多等消化系统症状，部分患者还可出现烦躁、焦虑、失眠等精神症状。

（二）病史采集

详细询问患者的饮食、生活习惯，是否有精神创伤、长期服用药物等情况，了解症状的发作频率、程度、诱因及缓解因素等。

（三）体格检查

重点检查腹部，观察腹部外形，有无膨隆、胃肠型及蠕动波，触诊腹部有无压痛、肿块等，听诊肠鸣音是否正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规、生化检查、甲状腺功能等，以排除其他器质性疾病。

2.影像学检查：腹部超声、X线、CT等检查，有助于排除肠道梗阻、肿瘤等疾病。

（五）诊断标准

参照罗马Ⅳ标准，同时结合中医的辨证方法进行诊断。患者有反复出现的腹部胀满不适，至少每周发作1次，持续3个月以上，排除器质性疾病即可诊断为功能性腹胀。

三、中医病因病机

（一）病因

1.饮食不节：暴饮暴食、过食生冷油腻、嗜酒等，损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，水谷不化，气机阻滞，从而引起腹胀。

2.情志失调：长期情志不畅，如焦虑、抑郁、恼怒等，可导致肝气郁结，横逆犯脾，使脾胃气机升降失调，出现腹胀。

3.脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，或久病、劳倦损伤脾胃，脾胃运化无力，水谷精微不能正常运化和输布，导致湿浊内生，气机不畅，引起腹胀。

4.外感邪气：外感寒邪、湿邪等，可侵袭脾胃，使脾胃气机受阻，运化功能失常，出现腹胀。

（二）病机

功能性腹胀的基本病机为脾胃气机升降失调，中焦运化失常，气滞湿阻。病位主要在脾胃，与肝、肾等脏腑密切相关。

四、中医辨证分型

（一）脾胃虚弱证

1.症状：腹部胀满，食后加重，食欲不振，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉细弱。

2.辨证要点：以腹部胀满、食后加重、脾胃虚弱症状为主要表现。

（二）肝郁气滞证

1.症状：腹部胀满，胀痛连及两胁，情志不畅时加重，嗳气频繁，矢气后稍减，伴有烦躁易怒、失眠多梦等。舌红，苔薄白或薄黄，脉弦。

2.辨证要点：以腹部胀满、胀痛连及两胁、情志因素诱发或加重为主要特点。

（三）湿热中阻证

1.症状：腹部胀满，痞闷不舒，恶心呕吐，口苦口干，大便黏滞不爽。舌红，苔黄腻，脉滑数。

2.辨证要点：以腹部胀满、湿热症状为主要表现。

（四）寒湿困脾证

1.症状：腹部胀满，得温痛减，口淡不渴，或口泛清水，大便溏薄。舌淡，苔白腻，脉濡缓。

2.辨证要点：以腹部胀满、寒湿症状为主要特点。

五、中医治疗

（一）中药治疗

1.脾胃虚弱证

治法：健脾益气，和胃消胀。

方药：补中益气汤加减。黄芪30g、党参15g、白术12g、炙甘草6g、当归10g、陈皮10g、升麻6g、柴胡6g。若腹胀明显，可加木香10g、砂仁6g（后下）以理气消胀；食欲不振者，加焦三仙各15g以消食开胃。

2.肝郁气滞证

治法：疏肝理气，和胃消胀。

方药：柴胡疏肝散加减。柴胡12g、枳壳10g、白芍15g、香附10g、川芎10g、陈皮10g、炙甘草6g。若肝郁化火，口苦口干明显，可加栀子10g、牡丹皮10g以清热泻火；失眠多梦严重者，加酸枣仁15g、柏子仁15g以养心安神。

3.湿热中阻证

治法：清热化湿，理气消胀。

方药：连朴饮加减。黄连6g、厚朴10g、石菖蒲10g、半夏10g、芦根30g、栀子10g、淡豆豉10g。若腹胀较重，可加枳实10g、大腹皮15g以加强理气消胀之力；恶心呕吐明显者，加竹茹10g、旋覆花10g（包煎）以和胃降逆。

4.寒湿困脾证

治法：温中散寒，燥湿运脾。

方药：平胃散合藿香正气散加减。苍术12g、厚朴10g、陈皮10g、炙甘草6g、藿香10g、紫苏叶10g、白芷10g、大腹皮15g。若腹痛明显，可加干姜6g、高良姜10g以温中散寒止痛；食欲不振者，加草果10g、神曲15g以醒脾消食。

（二）针灸治疗

1.体针

主穴：中脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞。

配穴：脾胃虚弱证加章门、气海；肝郁气滞证加期门、太冲；湿热中阻证加阴陵泉、内庭；寒湿困脾证加神阙、关元。

操作：常规消毒后，根据穴位所在部位和病情虚实，采用提插补泻、捻转补泻等