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哮喘急性发作患者护理记录书写范文

20XX年X月X日星期X天气X

患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]床号：[床号]住院号：[住院号]

一、护理评估

1.基本情况

患者于今日[具体时间]由家属搀扶步入病房，患者神志清楚，面色苍白，口唇发绀，鼻翼煽动，呈端坐呼吸，表情痛苦，有濒死感。家属代诉患者有哮喘病史[X]年，此次因接触花粉后诱发哮喘急性发作。

2.生命体征

体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg。呼吸急促，双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主。

3.实验室及辅助检查

血常规示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%；血气分析示pH7.32，PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg，提示轻度低氧血症及呼吸性酸中毒。胸部X线检查未见明显异常。

4.心理社会状况

患者因哮喘急性发作，身体不适，加上对疾病的担忧，表现出焦虑、恐惧情绪，对治疗和护理依从性尚可。

二、护理措施及实施情况

1.环境护理

立即将患者安置在安静、整洁、温湿度适宜的病房，温度保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。去除病房内可能的过敏原，如鲜花、羽毛制品等，避免刺激性气体的吸入。

2.体位护理

协助患者取端坐位，双下肢下垂，以减轻回心血量，减轻肺部淤血，同时有利于呼吸。在患者背后及双侧放置软枕，以增加患者的舒适度，防止患者因疲劳而滑落。

3.氧疗护理

遵医嘱给予患者持续低流量吸氧，氧流量为2-3L/min，以改善患者的缺氧状态。在吸氧过程中，密切观察患者的呼吸、面色、口唇发绀情况及血气分析结果的变化。保持吸氧装置的通畅，定期检查吸氧管有无扭曲、堵塞，湿化瓶内的湿化液是否充足。

4.用药护理

（1）支气管舒张剂：遵医嘱立即给予沙丁胺醇气雾剂吸入，每次2喷，每20分钟可重复使用1次。在使用气雾剂前，向患者及家属详细讲解正确的使用方法，指导患者在深呼气末将气雾剂喷入口腔，然后屏气10秒，以保证药物的充分吸收。用药后观察患者的症状缓解情况，如喘息、气促是否减轻，呼吸频率是否减慢等。

（2）糖皮质激素：遵医嘱静脉滴注甲泼尼龙40mg，以减轻气道炎症，缓解哮喘症状。在输液过程中，严格控制输液速度，密切观察患者有无胃肠道不适、血糖升高等不良反应。同时，告知患者糖皮质激素的使用疗程及注意事项，如不可自行停药或增减剂量等。

（3）其他药物：遵医嘱给予氨茶碱静脉滴注，以舒张支气管平滑肌，增强呼吸肌的收缩力。在使用氨茶碱过程中，密切观察患者的心率、血压变化，注意有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应。控制输液速度，避免氨茶碱滴注过快导致中毒。

5.病情观察

（1）密切观察患者的生命体征，每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。观察患者的神志、面色、口唇发绀情况，如患者出现神志模糊、烦躁不安等症状，提示病情加重，应及时通知医生。

（2）观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度及有无三凹征等。注意患者的喘息、气促症状是否缓解，双肺哮鸣音的变化情况。如哮鸣音逐渐减弱或消失，但患者的呼吸困难无改善，甚至加重，可能提示病情恶化，应警惕“沉默肺”的发生。

（3）观察患者的咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、性状、量。鼓励患者咳嗽、咳痰，对于痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。

（4）准确记录患者的出入量，包括饮水量、进食量、尿量等。观察患者有无水肿、少尿等情况，以评估患者的体液平衡状态。

6.心理护理

哮喘急性发作会给患者带来身体上的痛苦和心理上的压力，患者容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者及家属沟通，关心患者的感受，向患者及家属解释哮喘发作的原因、治疗方法及预后情况，以减轻患者的心理负担，增强患者战胜疾病的信心。在护理过程中，操作要轻柔、熟练，以取得患者的信任。

三、护理效果评价

1.经过上述护理措施的实施，患者的症状逐渐缓解。在使用沙丁胺醇气雾剂及静脉滴注甲泼尼龙、氨茶碱后1小时，患者的喘息、气促症状明显减轻，呼吸频率降至22次/分，脉搏降至100次/分，面色及口唇发绀情况有所改善。

2.患者的心理状态较前稳定，焦虑、恐惧情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理。

3.患者对疾病的相关知识有了一定的了解，掌握了沙丁胺醇气雾剂的正确使用方法。

四、护理问题及潜在风险

1.目前存在的护理问题

（1）气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增加有关。

（2）清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

（3）焦虑：与哮喘急性发作、呼吸困难、担心疾病预后有关。

（4）知识缺乏：缺乏哮喘的防治知识及正确使用吸入药物的知识。