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血液科常见疾病分级诊疗指南

一、贫血性疾病分级诊疗指南

（一）缺铁性贫血

1.基层医疗机构（一级医院）

-诊断：对于有明确缺铁病因（如月经过多、胃肠道疾病等），出现乏力、头晕、心慌等贫血症状，血常规提示小细胞低色素性贫血（平均红细胞体积MCV＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量MCH＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度MCHC＜32%）的患者，可初步诊断为缺铁性贫血。

-治疗：给予口服铁剂治疗，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时指导患者多进食含铁丰富的食物，如肉类、蛋类、豆类等。治疗期间定期复查血常规，观察血红蛋白及网织红细胞变化。一般治疗2周后网织红细胞开始上升，2个月左右血红蛋白恢复正常。血红蛋白正常后，仍需继续服用铁剂3-6个月，以补充储存铁。

-转诊指征：治疗1个月后血红蛋白无明显上升；口服铁剂不能耐受，出现严重胃肠道反应；存在不能解释的铁缺乏原因，如无明显失血而铁缺乏严重等情况，应及时转诊至二级或三级医院进一步诊治。

2.二级医院

-诊断：对基层转诊患者，进一步完善血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等检查，明确缺铁诊断。评估患者缺铁病因，如进行妇科检查排查妇科疾病导致的慢性失血，进行胃肠镜检查排查胃肠道肿瘤、溃疡等疾病。

-治疗：对于口服铁剂不耐受或胃肠道吸收不良的患者，可考虑给予注射铁剂治疗，如右旋糖酐铁。同时继续针对病因进行治疗。

-转诊指征：经详细检查仍不能明确病因；合并严重基础疾病，如心脏病、肝肾功能不全等，治疗难度较大，需转诊至三级医院。

3.三级医院

-诊断：全面评估患者病情，进行更深入的检查，如骨髓穿刺检查等，以排除其他血液系统疾病导致的小细胞低色素性贫血。对疑难病因进行多学科会诊，如联合妇科、消化科、肿瘤科等共同明确病因。

-治疗：根据病因制定个体化治疗方案。对于因胃肠道肿瘤等病因导致的缺铁性贫血，在补铁治疗的同时，积极进行手术、化疗等针对肿瘤的治疗。

-随访：定期随访患者，评估治疗效果，调整治疗方案，预防复发。

（二）巨幼细胞贫血

1.基层医疗机构

-诊断：对于有长期素食、胃肠道疾病等病史，出现乏力、头晕、舌炎、手足麻木等症状，血常规提示大细胞性贫血（MCV＞100fl）的患者，可初步诊断为巨幼细胞贫血。

-治疗：给予口服叶酸和维生素B??治疗。叶酸5-10mg，每日3次；维生素B??0.5mg，每日1次。同时指导患者改善饮食结构，增加富含叶酸和维生素B??的食物摄入，如绿叶蔬菜、肉类、蛋类等。

-转诊指征：治疗2周后症状无改善；血常规无明显好转；合并神经系统症状进行性加重等情况，应转诊至二级或三级医院。

2.二级医院

-诊断：进一步检查血清叶酸、维生素B??水平，明确诊断。评估患者病因，如进行胃肠镜检查排查胃肠道疾病导致的吸收不良。

-治疗：对于口服药物效果不佳或不能口服的患者，可给予肌肉注射维生素B??治疗。同时针对病因进行治疗，如治疗胃肠道疾病。

-转诊指征：病因不明；合并严重神经系统并发症，如脊髓亚急性联合变性等，需转诊至三级医院。

3.三级医院

-诊断：进行全面评估，包括骨髓穿刺检查等，排除其他血液系统疾病导致的大细胞性贫血。对疑难病因进行深入分析，可联合多学科会诊明确病因。

-治疗：根据病因制定个体化治疗方案。对于因自身免疫性疾病导致的维生素B??吸收不良，可给予免疫抑制剂等治疗。

-随访：长期随访患者，监测血常规、血清叶酸和维生素B??水平，评估神经系统功能恢复情况，预防复发。

二、白血病分级诊疗指南

（一）急性白血病

1.基层医疗机构

-诊断：对于出现发热、贫血、出血、骨痛等症状，血常规提示白细胞异常（可增高、正常或减少）、血红蛋白降低、血小板减少的患者，应高度怀疑急性白血病，及时转诊至二级或三级医院。

-处理：在转诊前，可给予对症支持治疗，如退热、止血、输血等，以维持患者生命体征稳定。

2.二级医院

-诊断：对转诊患者进行详细的体格检查，完善血常规、血涂片、骨髓穿刺等检查，明确白血病的类型（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病等）和危险分层。

-治疗：对于低危患者，可给予诱导化疗，如采用VP（长春新碱、泼尼松）方案治疗急性淋巴细胞白血病，DA（柔红霉素、阿糖胞苷）方案治疗急性髓系白血病。同时给予对症支持治疗，如防治感染、纠正贫血和出血等。

-转诊指征：高危患者；化疗后出现严重并发症，如严重感染、严重出血等，治疗困难，应转诊至三级医院。

3.三级医院

-诊断：进行全面评估，包括细胞遗传学、分子生物学等检查，准确判断白血病的