《合并非血栓性髂静脉压迫的下肢浅静脉曲张诊疗专家共识（2025）》解读.docxVIP

《合并非血栓性髂静脉压迫的下肢浅静脉曲张诊疗专家共识（2025）》解读

一、引言

下肢浅静脉曲张是一种常见的血管疾病，严重影响患者的生活质量。合并非血栓性髂静脉压迫的下肢浅静脉曲张在临床上并不少见，其发病机制、诊断和治疗具有一定的特殊性。以往，对于这类疾病的认识和处理存在诸多不规范之处。为了规范合并非血栓性髂静脉压迫的下肢浅静脉曲张的诊疗，国内相关领域的专家共同制定了《合并非血栓性髂静脉压迫的下肢浅静脉曲张诊疗专家共识（2025）》（以下简称“共识”）。本共识基于最新的研究成果和丰富的临床实践经验，对该疾病的各个方面进行了详细阐述，为临床医生提供了科学、实用的指导。

二、合并非血栓性髂静脉压迫的下肢浅静脉曲张概述

2.1基本概念

非血栓性髂静脉压迫是指髂静脉受到外在因素的压迫，导致管腔狭窄或闭塞，但无血栓形成的一种病理状态。常见的压迫因素包括右髂总动脉跨越左髂总静脉、盆腔肿瘤、妊娠子宫等。下肢浅静脉曲张则是指下肢浅静脉系统出现迂曲、扩张的表现，主要涉及大隐静脉和小隐静脉及其属支。当两者合并存在时，病情往往更为复杂，治疗也更具挑战性。

2.2流行病学特点

随着人口老龄化和生活方式的改变，下肢浅静脉曲张的发病率呈上升趋势。合并非血栓性髂静脉压迫的下肢浅静脉曲张在下肢浅静脉曲张患者中占有一定比例。据统计，在下肢浅静脉曲张患者中，约10%-20%可能存在不同程度的髂静脉压迫。其中，左下肢受累更为常见，这与左髂总静脉的解剖位置密切相关，右髂总动脉横跨左髂总静脉，容易对其产生压迫。

2.3发病机制

非血栓性髂静脉压迫可导致下肢静脉回流受阻，使下肢静脉系统压力升高。长期的高压状态会引起下肢浅静脉扩张、迂曲，从而形成浅静脉曲张。此外，髂静脉压迫还可能导致下肢深静脉瓣膜功能受损，进一步加重静脉回流障碍。同时，下肢浅静脉曲张的存在也会影响下肢静脉的血流动力学，形成恶性循环，加重病情的发展。

三、临床表现与诊断

3.1临床表现

3.1.1症状

患者主要表现为下肢酸胀、疼痛、沉重感，尤其在长时间站立或行走后症状加重，休息或抬高患肢后可缓解。部分患者可出现下肢水肿，早期多为凹陷性水肿，随着病情进展，可能出现皮肤营养性改变，如皮肤色素沉着、瘙痒、湿疹，甚至形成溃疡。此外，患者还可能伴有下肢乏力、抽筋等症状。

3.1.2体征

典型的体征为下肢浅静脉迂曲、扩张，呈蚯蚓状或团块状，多见于大隐静脉走行区域，小隐静脉及其属支也可受累。在髂静脉压迫部位，部分患者可能触及压痛。长期存在的下肢浅静脉曲张还可能导致下肢皮肤变硬、增厚，溃疡形成时可见创面、渗液等。

3.2诊断方法

3.2.1病史采集

详细询问患者的症状出现时间、进展情况、诱发因素、缓解方式，以及是否存在其他相关疾病，如盆腔肿瘤、妊娠史等。了解患者的职业、生活习惯，长期站立或久坐的职业人群发病风险相对较高。

3.2.2体格检查

全面的体格检查包括观察下肢浅静脉的形态、走行，评估下肢皮肤的营养状况，检查是否存在水肿、压痛等。同时，进行深静脉通畅试验（Perthes试验）、大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）等，以了解下肢静脉系统的功能状态。

3.2.3影像学检查

1.?彩色多普勒超声检查：是首选的影像学检查方法，可清晰显示下肢浅静脉、深静脉的管径、血流情况，评估静脉瓣膜功能，同时可观察髂静脉有无压迫、狭窄及侧支循环形成情况。其具有无创、简便、可重复性强等优点，能够为诊断提供重要依据。

2.?CT静脉成像（CTV）和磁共振静脉成像（MRV）：对于超声检查不能明确诊断或需要进一步评估髂静脉受压程度、范围以及盆腔情况的患者，可选择CTV或MRV。这些检查能够提供更清晰的血管图像，帮助医生了解髂静脉与周围组织的关系，明确压迫的原因，对于制定治疗方案具有重要指导意义。

3.?静脉造影：是诊断髂静脉压迫的“金标准”，可直观地显示髂静脉的形态、狭窄程度、侧支循环情况等。但由于其为有创检查，存在一定的并发症风险，如造影剂过敏、静脉炎等，一般在其他检查无法明确诊断或需要进行介入治疗时选用。

3.3诊断标准

合并非血栓性髂静脉压迫的下肢浅静脉曲张的诊断需综合考虑患者的临床表现、体格检查及影像学检查结果。当患者存在下肢浅静脉曲张的症状和体征，同时影像学检查显示髂静脉存在压迫，且排除血栓形成等其他疾病时，可明确诊断。具体而言，彩色多普勒超声检查发现髂静脉受压、管径变窄，血流速度异常，结合下肢浅静脉迂曲、扩张的表现，即可初步诊断。若需要进一步明确压迫的程度和原因，可进行CTV、MRV或静脉造影检查。

四、治疗策略

4.1治疗原则

治疗应根据患者的病情严重程度、症状表现、身体状况等综合考虑，以缓解症状、改善静脉回流、预防并发症为主要目标。治疗方法包括保守